По данным С. А. Холдина (1974), малигнизация всех форм фиброаденоматоза грудной железы происходит в 5,5% случаев, в то время как при фиброаденоматозе с явлениями активной пролиферации бластотрансформация отмечается в 21%, а в случаях пролиферации типа солидного и папиллярного она составляет 40%..
Вместе с тем, Л. Ю. Дымарский (1980) считает, что наиболее часто (в 15% случаев) рак молочной железы возникает при интрадуктальной гиперплазии (папилломы, цистаденопапилломы).
Вторым наиболее частым предраковым заболеванием молочной железы является хронический рецидивирующий мастит.
Фоновыми состояниями рака молочной железы являются механические травмы и рубцы, в том числе после оперативных вмешательств.
Легкие
Одним из частых фоновых заболеваний для рака легкого является хронический бронхит курильщиков.
Кроме того, к предраку могут быть отнесены все воспалительные заболевания легких и бронхов (хроническая пневмония, хронические нагноительные процессы, пневмосклероз, рубновое перерождение легочной ткани, в том числе туберкулезной этиологии), когда появляются очаги избыточной пролиферации с явлениями плоскоклеточной метаплазии.
Несомненно, наиболее благоприятные условия для развития рака легких возникают при хроническом бронхите, курильщиков, когда имеется выраженный пролиферативный процесс и постоянное действие химических канцерогенов. В этих условиях рак легкого развивается в 20 раз чаще, чем у некурящих пациентов (Б. Е. Петерсон, 1980).
Пищевод
К предраковым заболеваниям пищевода относятся эзофагиты различного происхождения, рубцовые стриктуры, в том числе послеожоговые, пептические язвы, лейкоплакии, кардиоспазм, грыжи пищеводного отверстия.
Из эзофагитов следует выделить синдром Пламмера- Винсона – дефицит витаминов группы В, проявляющийся хроническим анацидным гастритом, атрофическим эзофагитом, дисфагией, анемией (истинно злокачественной или железодефицитной) и гипопротеинемией.
Снижение резистентности организма в сочетании с хронической дистрофией слизистой пищевода нередко приводит к развитию опухолевого процесса.
Другим наиболее вероятным предраковым заболеванием пищевода является рефлюкс-эзофагит. В связи с недостаточностью кардиального жома или грыжей пищеводного отверстия развивается желудочно-пищеводный рефлюкс. что приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод. В результате возникает хронический (кислотный или щелочной – при наличии дуоденогастрального рефлюкса) эрозивный, а иногда язвенный эзофагит, а в дальнейшем тяжелая дисплазия, которая весьма часто превращается в инвазивную опухоль
Желудок
К предраковым заболеваниям желудка относятся такие патологические изменения слизистой, при которых возникают стойкие очаги пролиферации эпителия с явлениями атипии. Подобный морфологический субстрат может появиться при целом ряде заболеваний: полипы, язва желудка, хронический гастрит, состояние после резекции желудка по Бильрот-2.
Полипы желудка могут быть как истинные доброкачественные опухоли (аденоматозные, железистые), так и воспалительной природы (фиброзные, гранулематозные).
Полипы бывают«одиночные, групповые, множественные (полипоз).
Наиболее часто перерождаются железистые полипы, причем первично малигнизируется эпителий шеек желез.
Частота озлокачествления полипов желудка в среднем составляет 20–30%. Полипы пилороантрального отдела перерождаются в рак примерно и 10% случаев, в то время как»полипы тела желудка и кардиального отдела – в 30%. Особенно часто малигнизация наблюдается при полипозе и крупных полипах (диаметр › 2 см) желудка, достигая 50–55%.
Язвенная болезнь желудка может превращаться в рак примерно у 10% пациентов. При этом, чем дольше язва существует, чем больше её размеры, чем проксимальнее она располагается, тем чаще наступает малигнизация. Хронические, длительно незаживающие язвы превращаются в рак у 10% пациентов, каллезные – у 15%. Усугубляющим моментом, облегчающим опухолевую трансформацию язвы, является сопутствующий гастрит с пониженной кислотностью.
Хронический гастрит несомненно относится к предраковым заболеваниям, поскольку частота развития рака на фоне хронического анацидного гастрита, по данным разных авторов, составляет от 10 до 25%, Наиболее опасным является хронический гастрит с метаплазией эпителия по кишечному типу. Чем длительнее существует подобный гастрит, тем чаще возникает рак. При гастрите с метаплазией при сроках течения более 20 пет, пак развивается у 20% пациентов.
Метаплазия эпителия по кишечному типу весьма часто наблюдается при дуоденогастральном рефлюксе (рефлюкс-гастрит) и после резекции желудка по Бильрот-2 (так же, как и по Бильрот-1), поскольку в этих случаях постоянно действующим раздражителем слизистой желудка валяется заброс дуоденального содержимого и в частности – желчи (желчные кислоты).
После резекции желудка рак культи развивается у 3–8% пациентов, чаще всего в сроки 6–12 лет.
Желчный пузырь
Фоном, на котором развивается рак желчного пузыря, служат папилломы и желчнокаменная болезнь.
Папилломы желчного пузыря – заболевание редкое, раковая трансформация их происходит не часто. Однако у ряда больных с подобной патологией выявлялись карциномы типа in situ.
Желчнокаменная болезнь – заболевание преимущественно женщин, при этом малигнизация зависит в значительной степени от длительности патологического процесса.
Возможный патогенез развития рака желчного пузыря при желчнокаменной болезни: нахождение камня в пузыре оказывает постоянное раздражение механического порядка и этот факт в комбинации с хроническим воспалительным процессом способствует развитию рака; вероятен и другой механизм – образование камней желчного пузыря интимно связано с патологическим фактором, который может индуцировать развитие опухолевого процесса. Ранее, когда больные подвергались оперативному лечению спустя 10 и более лет после начала заболевания, рак выявлялся у 3–6% от числа оперированных. В настоящее время, в связи с активным хирургическим лечением хронического холецистита, внедрением лапароскопической техники оперативного вмешательства, больные подвергаются операции, а первые 3–5 лет от начала заболевания, рак желчного пузыря среди оперированных пациентов верифицируется не более 1%.
Ободочная кишка
К предраковым заболеваниям ободочной кишки относятся:
1. ворсинчатые опухоли
2. семейный полипоз
3. полипы
4. хронический язвенный колит
5. дивертикулез.
Ворсинчатые опухоли – самое опасное предраковое заболевание, поскольку частота малигнизации. по данным ряда авторов, колеблется от 40 до 70%.
Ворсинчатая опухоль практически всегда бывает одиночной, имеет розовый цвет с ворсинчатой поверхностью, напоминающей цветную капусту.
У человека нет другого подобного заболевания, которое столь же закономерно превращалось в рак. В связи с этим некоторые авторы считают, что ворсинчатая опухоль изначально является злокачественной опухолью по типу cancer in situ. Поэтому при оперативном лечении её, всегда производится резекция киши в пределах заведомо здоровых тканей.
Семейный полипоз встречается у мужчин, кровных родственников, с частотой 1:3000. Малигнизация, как правило, наступает у пациентов среднего возраста, частота составляет от 20 до 30%. К 40–50 годам вероятность малигнизации достигает 100%. Диагностируется полипоз в детском или молодом возрасте, поскольку к этому сроку заболевание достаточно четко манифестируется: поносы, слизь и кровь в кале, анемия.
Единственным радикальным методом лечения панною заболевания является резекция пораженной части кишки, в ряде случаев колэктомия.
Полипы – это наиболее частые доброкачественные болезни толстой кишки, они составляют примерно 10–16% всех хирургических заболеваний кишки. Чем дольше существует полип, чем больше его величина, тем чаще наступает малигнизация. Годами существующие железистые полипы подвергаются злокачественной трансформации в 10–20% случаев. Однако ряд авторов (К. Н. Пожарский, 1980; Н. П. Напалков, 1989) считает, что подавляющее большинство раков толстой кишки (97–98%) развивается не из предраковых заболеваний, а самостоятельно на первично неизмененной почве – de novo. По-видимому, данная точка зрении не вполне обоснована.