Более того, продукты жизнедеятельности опухолевых клеток и выделяемые ими различные токсины весьма существенно нарушают функцию ретикуло-эндотелиальной системы, гепатоцитов, макрофагов и других клеток.
Токсемия при опухолях 3 и 4 стадий является ведущим звеном в патогенезе расстройств гомеостаза.
Тканевая и микробная токсемия, угнетение различных ферментных систем, нарушение функции печени, почек, легких и других органов, конкуренция в использовании белковых и энергетических субстратов неминуемо приводит к тяжелой дезорганизации метаболизма и вследствие этого – к истощению организма. Раковая кахексия в значительной степени зависит от уровня в крови фактора некроза опухоли.
Как указано выше, в процессе роста злокачественной опухоли, на определенном этапе происходит её распад, естественно распаду подвергаются и мелкие сосуды, составляющие основу любой опухоли. Кровотечение из микроциркуляторного русла в этих случаях, как правило, не интенсивное. Однако на фоне выраженного эндотоксикоза, угнетения костномозгового кроветворения, у больных закономерно развивается анемия.
Более критическая ситуация возникает в тех случаях, когда на пути распространения опухоли располагается крупный сосуд, последний вовлекается в патологический процесс, происходит разрушение (аррозия) его стенки, в связи с чем может возникнуть интенсивное кровотечение (наружное, внутреннее) с развитием смертельных осложнений: геморрагический шок или коллапс.
В процессе роста и распространения опухоли возникает ряд системных расстройств гемостаза, в том числе нарушаются реологические свойства крови, резко возрастает активность свертывающей системы крови, снижается фибринолитическая активность..
Дезорганизация системы гемостаза в сочетании с ограничением двигательной активности нередко приводит к возникновению флеботромбозов. У пациентов с исходным нарушением венозного кровотока (варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром и др.) флеботромбоз (тромбофлебит) может быть ранним симптомом рака любой локализации. Поэтому при поступлении в стационар пациента с флеботромбозом, он должен подвергаться всестороннему обследованию.
Наиболее опасным осложнением расстройств гемостаза является тромбэмболия легочной артерии, кстати, значительно чаще встречающаяся при флеботромбозе, чем при тромбофлебите.
Глава 5. Классификация опухолей
В зависимости от клинического течения и морфологической характеристики опухоли делят на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли характеризуются медленным экспансивным ростом, четким отграничением от окружающих тканей (наличие капсулы), морфологическим сходством с тканями, из которых они произошли и, как правило, длительно не угрожают жизни больного.
Злокачественные опухоли характеризуются быстрым инвазивным ростом, морфологическим атипизмом, способностью к метастазированию и, как правило, угрожают жизни больного.
Приведенная классификация построена на относительных критериях, так как некоторые доброкачественные опухоли имеют способность к инфильтрирующему росту (базалиома, десмоид), другие из них – способны к метастазированию (карциноиды), а располагаясь вблизи или в самой жизненно важной структуре, доброкачественные опухоли могут представлять опасность для жизни больного.
В практической деятельности онкологической службы большое значение имеет гистологическая классификация опухолей, определяющая ткань, из которой развилось новообразование: эпителий, соединительная, гемопоэтическая ткань, эндотелий, мезотелии, ткани нервной системы, АПУД-системы, эмбриональные островки, трофобластичеокие опухоли, гамартомы. В каждом приведенном морфологическом субстрате могут развиваться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Исключение составляет гемопоэтическая ткань, которая поражается заболеваниями только злокачественного характера.
Доброкачественные
1. Папиллома – опухоль из плоского эпителия.
2. Аденома – опухоль из железистого эпителия.
Папилломы и аденомы, выступающие в просвет полого органа (па ножке или широком основании) называют соответственно папиллярными или аденоматозными полипами.
Злокачественные (рак)
1. Плоскоклеточный рак с ороговением или без ороговения
2. Аденокарцинома (железистый рак).
Доброкачественные
1. Липома
2. Фиброма
3. Миксома
4. Хондрома
5. Остеома
6. Лейомиома
7, Рабдомиома.
Злокачественные (саркомы)
1. Липосаркома
2. Фибросаркома
3. Миксосаркома
4. Хондросаркома
5. Остеосаркома
6. Лейомиосаркома
7. Рабдомиосаркома.
Системные гемобластозы
1. Острый лейкоз
2. Хронический лейкоз
Опухоли (саркомы)
1. Лимфогранулематоз
2. Лимфосаркома
3. Плазмоцитома
4. Ретикулосаркома.
Доброкачественные
1. Гемангиома
2. Лимфангиома
3. Доброкачественная синовиома
4. Локализованная мезотелиома.
Злокачественные
1. Гемангиосаркома
2. Лимфангиосаркома
3. Злокачественная синовиома
4. Диффузная мезотелиома.
Доброкачественные
1. Нейрофиброма
2. Невринома
3. Ганглионеврома
4. Олиголендроглиома
5. Астроцитома
6. Менингиома.
Злокачественные
1. Нейрофибросаркома
2. Злокачественная невринома
3. Ганглионейробластома
4. Симпатоганглиома
5. Астробластома
6. Медуллобластома
7. Спонгиобластома
8. Эпиндимобластома
9. Менингиальная саркома.
АПУД – система – это функционально-активная система, включающая нейроэндокринные клетки, рассеянные по организму.
Доброкачественные
1. Аденома эндокринных желез
2. Карциноиды
3, Параганглиомы (феохромоцитома, хемодектома)
4. Тимомы.
Злокачественные
1. Мелкоклеточный рак легкого;
2. Медуллярный рак щитовидной железы;
3. Меланома;
4. Карциноид злокачественный.
Доброкачественные
1. Тератома – опухоль, состоящая из тканей, свойственных пораженному органу, а также содержит компоненты тканей, которые в норме не встречаются в данной области и не могут возникнуть вследствие метаплазии;
2. Дермоидная киста.
Злокачественные
1. Тератобластома;
2. Опухоль Вильмса (нефробластома).
Доброкачественные
1. Пузырный занос
Злокачественные
1. Хорионэпителиома
Опухоль, состоящая из тканей, свойственных пораженному органу: сосудистые гемангиомы, сосудистые и пигментные невусы кожи, врожденный нейрофиброматоз. экзостозы, семейный полипоз кишечника и др.