Организация лечебно-профилактической помощи населению

Из группы диспансерного динамического наблюдения Д (III) выделяют граждан:

1. не имеющих группы инвалидности по заболеванию – Д (Ш)а;

2. имеющих группу инвалидности по заболеванию – Д (Ш)б.

В каждой группе диспансерного динамического наблюдения следует учитывать граждан с факторами риска возникновения определенных заболеваний или обострения имеющегося хронического заболевания.

При определении группы диспансерного динамического наблюдения могут быть использованы результаты предшествующих диспансерному осмотру медицинских осмотров, в том числе лабораторных, клинических и инструментальных исследований, если их давность не превышает 12 месяцев.

Для граждан, состоящих в группе диспансерного динамического наблюдения Д (II), врачом отделения (кабинета) профилактики ЛПО составляется индивидуальная программа профилактики факторов риска развития заболеваний.

Граждане, состоящие в группе диспансерного динамического наблюдения Д (III), перенесшие некоторые острые заболевания, операции, травмы, имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний и подвергающиеся воздействию вредных условий труда, ставятся на диспансерный учет для дальнейшего диспансерного динамического наблюдения у врачей-терапевтов участковых, врачей-специалистов соответствующего профиля (ВОП).

Отказ гражданина от диспансерного динамического наблюдения фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного (форма 025/у), заверяется его подписью и врача ЛПО.

Анализ диспансерной работы поликлиники проводится на основании данных «Контрольных карт диспансерного учета» (ф.030/у). Карты заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний. На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты. Карты хранятся в кабинете у врача, ведущего диспансерное наблюдение за больными, и раскладываются по месяцам назначенной явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний). Контрольные карты используются в оперативных целях для контроля за систематичностью посещений больных, за своевременным обследованием и лечением, а также как статистический документ для оценки качества и эффективности диспансеризации. Для анализа диспансерной работы рекомендуется составлять в аналитические таблицы, позволяющие рассчитать показатели организации диспансерной работы, ее качества и эффективности.

Показатели, характеризующие организацию и объем диспансеризации:

1. состав больных, состоящих на диспансерном учете на конец года:

(Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года/Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец года)·100

Структура диспансерных больных по заболеваниям дает представление о контингентах диспансерных больных, об участии различных специалистов в диспансеризации.

2. среднее число больных, состоящих на диспансерном наблюдении на участке:

Число больных, состоящих под наблюдением на начало года + вновь взятые под диспансерное наблюдение/Число участков

На участке может быть 200 и более больных, находящихся на диспансерном учете. У врачей узких специальностей эти цифры могут колебаться как в большую, так и в меньшую сторону. Ориентируясь на количество диспансерных больных у различных врачей, состав их по возрасту, заболеваемость хроническими болезнями, можно регулировать нагрузку врачей.

3. полнота охвата диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой:

[Число больных, состоявших под диспансерным наблюдением на начало года + число вновь взятых под наблюдение в течение года – число не наблюдавшихся в течение года/Число зарегистрированных больных данным заболеванием]·100

Этот показатель характеризует активность работы врача по диспансеризации больных.

Показатели, характеризующие активность и качество диспансеризации:

1. своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных:

(Число больных, вновь взятых под диспансерное наблюдение, с диагнозом, установленным впервые в жизни/Число больных с диагнозом, установленным впервые в жизни)·100

Основной принцип диспансеризации – раннее взятие больных на диспансерный учет. Поэтому при оценке качества диспансеризации следует обращать внимание на удельный вес взятых под наблюдение в ранних стадиях болезни.

2. удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением:

(Число больных, вновь взятых на диспансерное наблюдение с данным заболеванием/Число больных, состоящих на диспансерном наблюдении на начало года + вновь взятые в данном году)·100

Определяя удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением, можно судить о систематичности работы по диспансеризации в ЛПО. Если доля вновь взятых более 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой ранее работе по диспансеризации. Эти показатели необходимо анализировать по отдельным нозологическим формам. При быстро излечиваемых заболеваниях он может быть больше, при длительно протекающих хронических заболеваниях он составляет менее 30%.

Анализируется также соблюдение сроков осмотров (плановости) диспансерного наблюдения за год по всем нозологическим формам у врачей- терапевтов и врачей-специалистов:

1. процент лиц, не наблюдавшихся в течение года:

(Число диспансерных больных, не наблюдавшихся в течение года/Число больных, состоящих на диспансерном наблюдении на начало года)·100

Данный показатель свидетельствует об активности работы с диспансерными больными.

2. охват больных противорецидивным лечением:

(Число больных, прошедших полный курс лечения/Число больных, нуждающихся в противорецидивном лечении)·100

Этот показатель необходим для характеристики полноты проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди диспансерной группы больных.

Аналогично рассчитывается активность выполнения других лечебно- диагностических и оздоровительных мероприятий среди диспансерной группы больных (госпитализация, диетпитание, санаторно-курортное лечение и т. д.).

Эффективность диспансеризации оценивается на основании изменений в состоянии здоровья лиц, находившихся на диспансерном учете.

Показатели этой группы рассчитываются по отдельным нозологическим формам заболеваний:

1. оценка изменений в состоянии здоровья:

(Число диспансерных больных, у которых отмечено улучшение (без перемен, ухудшение), наблюдавшихся более года/Общее число диспансерных больных, наблюдавшихся более года)·100

2. частота обострений основного заболевания:

(Число наблюдавшихся более года и имевших обострение/Число диспансерных больных данным заболеванием, наблюдавшихся более года)·100

3. удельный вес больных, снятых с диспансерного учета в связи с излечением:

(Число снятых с диспансерного учета в связи с излечением/Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец года)·100

4. удельный вес больных, снятых с диспансерного учета в связи со смертью:

(Число снятых с диспансерного учета в связи со смертью/Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец года)·100

5. заболеваемость с ВН у диспансерных больных:

(Число случаев (дней) ВН в группе диспансерных больных/Общее число диспансерных больных)·100

6. первичный выход на инвалидность диспансерных больных:

(Число лиц, впервые признанных инвалидами, в группе диспансерных больных/Общее число диспансерных больных)·100