К таким документам относятся:
• Медицинская карта амбулаторного больного (ф.25/у) – заводится на каждого жителя района обслуживания поликлиники. Этот документ является основным источником сведений о состоянии здоровья пациента и проведенных в отношении него лечебных и профилактических мероприятий.
• Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у) - предназначена для систематического наблюдения за состоянием здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания, для записи лечебно-оздоровительных мероприятий и их результатов.
• Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (ф.003-2/у).
2. Оперативно-учетная документация – используется для учета и последующего анализа различных разделов работы поликлиники. Это различные журналы, в которых отражается деятельность поликлиники по различным направлениям:
• Журнал учета процедур (ф. 029/у)
•Книга записи вызовов врачей на дом (031/у)
•Журнал для записи заключений ВКК (035/у)
• Книга регистрации листков нетрудоспособности (036/у)
• Журнал учета санитарно-просветительной работы (038/у)
• Журнал записи рентгенологических исследований (050/у)
• Журнал учета инфекционных заболеваний (060/у)
• Журнал учета профилактических прививок (064/у)
• Журнал записи амбулаторных операций (069/у)
• Журнал регистрации амбулаторных больных (074/у)
• Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний и др.
3. Учетная документация, необходимая для обобщения сведений по основным направлениям деятельности поликлиники:
• Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф.025-2/у) – предназначен для учета и статистического анализа данных о заболеваниях, травмах и отравлениях у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику.
• Талон амбулаторного пациента (ф. 025-6/у) – служит для учета случаев поликлинического обслуживания. Данная учетная форма позволяет провести анализ посещений в поликлинику с разделением цели посещения (лечебно-диагностическая, консультация, диспансерное наблюдение, профилактический осмотр, медико-социальная цель), проанализировать оперативные вмешательства, госпитализацию, ВН и т. д.
• Ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных (ф.1) – позволяет проводить оценку нагрузки врача на приеме и на дому посредством учета и последующей статистической обработки числа и характера посещений. Ведомость используется для регистрации заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПО, а также служит для анализа объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи на основании учета числа лиц, закончивших лечение.
• Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому (039/у) – используется для учета посещений в поликлинику, визитов на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача.
• Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (058/у) – используется для учета случаев и составлении отчетов об инфекционных заболеваниях.
Врач, заполняющий учетную медицинскую документацию, обязан обеспечить достоверность данных и своевременное внесение информации в учетную медицинскую документацию.
Алгоритм анализа деятельности поликлиники на основании первичной медицинской документации представлен на рис. 3.3.
Рис. 3.3 Алгоритм анализа деятельности поликлиники
Проведению анализа предшествует сбор статистической информации на основании перечисленных выше первичных медицинских документов. С целью эффективного и последовательного анализа накопленной статистической информации выполняется ее группировка по основным и дополнительным учетным признакам и составление аналитических таблиц.
Наиболее частой ошибкой, которая допускается в анализе, является использование для сравнения и оценки абсолютных величин. Это возможно лишь в тех случаях, когда регистрируются единичные случаи изучаемого явления (до 10 случаев). В остальных случаях анализ выполняется на основании показателей (средних или относительных величин), вычисляемых по определенной методике. Расчетные показатели по всем разделам работы следует сравнивать со средними уровнями по республике, области, городу и пр. Следует давать оценку расчетных показателей на соответствие их отраслевым нормам и нормативам (если таковые имеются). В случае значительного отклонения ключевых расчетных показателей от средних показателей по региону и республике в целом, следует использовать методы стандартизации с целью нивелирования неоднородности сравниваемых совокупностей. Предварительно следует логически обосновать возможное влияние тех факторов, которые обусловили ухудшение статистических показателей. Ведущие показатели следует проанализировать в динамике (не менее чем за 3 года).
Высшим уровнем аналитической работы является анализ факторов, влияющих на уровни расчетных показателей. В этом случае следует использовать дисперсионный анализ, корреляционно-регрессионный анализ, а также непараметрические статистические методы, и обосновывать достоверность и надежность полученных результатов и формулируемых выводов.
Основной отчетной формой, которая используется при анализе деятельности поликлиники, является годовой отчет. Анализ деятельности поликлиники по данным годового отчета и учетной медицинской документации выполняется по разделам работы. Группировка показателей для характеристики отдельных разделов может различаться в зависимости от цели и направления анализа.
На основании рассчитанных показателей деятельности поликлиники и их анализа делаются выводы о состоянии организации медицинского обслуживания населения. В выводах указываются факторы, оказывающие благоприятное влияние на оказание медицинской помощи (достаточная оснащенность ЛПО, полная укомплектованность кадрами, высокая квалификация медперсонала, организационные мероприятия и т. д.) и отмечаются показатели, которые улучшились по сравнению с предыдущим отчетным годом. Далее указываются недостатки в работе и их причины, даются рекомендации по улучшению качества медицинского обслуживания (путем проведения организационных мероприятий, решения кадровых вопросов, удовлетворения нужд ЛПО, улучшения оснащенности, повышения квалификации и т. д.).
Организация работы амбулатории врача общей практики
В целях ускорения реформ в здравоохранении, адаптации отрасли к условиям рыночной экономики, возникла необходимость внедрения новых принципов оказания ПМСП, основой которых является врач общей практики.
Для осуществления поэтапного перехода к организации ПМСП по принципу ВОП, подготовки высококвалифицированных специалистов первичного звена, унификации требований к организации и оценке их работы, увеличения объема оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе был издан приказ МЗ РБ от 02.09.1998 года «О поэтапном переходе к организации ПМСП по принципу ВОП».
В соответствии с приложением №1 к приказу МЗ РБ от 02.09.1998 года «О поэтапном переходе к организации ПМСП по принципу ВОП» мбулатория общей практики является ЛПО, деятельность которой направлена на проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной медицинской помощи населению; просвещение по наиболее важным проблемам здравоохранения, пропаганду и стимулирование ЗОЖ, содействие обеспечению населения основными лекарственными средствами.
АОП является самостоятельной ЛПО и организуется в установленном порядке в городах, поселках городского типа и сельских населенных пунктах для оказания ПМСП населению, проживающему в районе ее деятельности, по участково-территориальному (территориальному) принципу и прикрепленным сотрудникам предприятий, учреждений и организаций.