• заключенные и лица, освободившиеся из ИТУ в течение 3 лет;
• мигранты;
• лица, контактирующие или контактировавшие с больными туберкулезом;
• внутривенные наркоманы;
• больные сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, психическими заболеваниями, длительно получающие кортикостероидную или иммуносупрессирующую терапию.
При неблагоприятных эпидемиологических условиях кратность обследования может быть увеличена по решению противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической служб.
Лица, угрожаемые по заболеванию туберкулезом, должны учитываться на каждом терапевтическом участке.
Во внеочередном порядке РФО подлежат:
1. лица, обратившиеся в ЛПО за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
2. лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
3. граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу;
4. лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекции установлен впервые.
Организационно-методическое руководство РФО населения осуществляется противотуберкулезными диспансерами. Ответственность за организацию привлечения населения к РФО возлагается на главных врачей ЦРБ, поликлиник, МСЧ, участковых больниц, фельдшеров ФАПов.
Жители крупных городов обследуются флюорографически по территориально-производственному принципу, жители небольших городов – по территориальному принципу в соответствии с планом. Сельское население проходит РФО на передвижных рентгеновских установках и в ближайших лечебно-профилактических учреждениях.
Всем лицам, работающим во вредных условиях труда, проводится РФО в соответствии с Постановлением МЗ РБ от 08.08.2000 года №33 «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников». Данные этих исследований могут быть использованы в течение 6 месяцев с момента проведения.
Лицам, у которых обнаружены патологические изменения в легких, а также лицам с подозрением на наличие легочной и сердечно-сосудистой патологии не позднее 48 часов после проведения РФО направляется вызов на дообследование, которое включает: комплекс рентгенологических и клинико- лабораторных методик (в т. ч. по показаниям рентгенографии, томографии и компьютерно-томографического исследования).
Лечащий врач в течение 3 дней с момента выявления при профилактическом медицинском осмотре у обследуемого признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, направляет его в специализированную противотуберкулезную ЛПО для завершения обследования.
Для учета прохождения РФО населения создается картотека профилактических осмотров или компьютерная база данных (на основе компьютерной программы «Флюорография» или регистра «Туберкулез») по территориальному признаку в поликлиниках, на сельских врачебных участках и по производственному – в МСЧ. На каждого обследуемого заполняется карта профилактических РФО.
Занесению в рентгенофлюорографическую картотеку подлежат «угрожаемые» и «обязательные» контингенты. Кроме того, необходимо регистрировать лиц, вызванных, но не явившихся по вызову, и направленных на дополнительное обследование.
Рентгенофлюорограммы, не выявившие патологии, хранят 5 лет в виде флюорокартотеки или архива цифровых изображений, с патологией – 10 лет.
За создание картотеки и ее ведение несет ответственность общелечебная сеть.
Каждый случай несвоевременного выявления туберкулеза общелечебной сетью, особенно среди «угрожаемых» или «обязательных» контингентов, должен быть тщательно проанализирован с установлением причин.
Методическим центром по организации выявления туберкулеза, в том числе с применением бактериоскопического метода, является противотуберкулезный диспансер (тубкабинет), на который возлагаются следующие обязанности:
1. оказание организационно-методической помощи специалистам общелечебной сети;
2. организация обучения принципам ранней диагностики с целью повышения настороженности врачей различных специальностей в отношении туберкулеза;
3. контроль за правильностью формирования групп риска по туберкулезу и полнотой их профилактического обследования;
4. обучение персонала клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) методу прямой бактериоскопии мокроты по Цилю-Нильсену с регулярным тренингом и обеспечением демонстрационным материалом;
5. осуществление контроля за организацией обследования на туберкулез и проведение межлабораторного контроля качества бактериоскопических исследований мокроты, выполняемых в КДЛ не реже 2 раз в году;
6. ежеквартальный анализ работы по выявлению туберкулеза;
7. анализ всех случаев несвоевременно выявленного и недиагностированного при жизни туберкулеза, организация обсуждения данных случаев на МСС и конференциях с разработкой мер по устранению недостатков.
Инструкция по диспансерной группировке контингентов противотуберкулезных учреждений утверждена приказом МЗ РБ от 04.07.2002 года №106 «О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь».
Постановлением МЗ РБ от 14.03.2006 года №12 «Об утверждении примерных нормативов медицинских и педагогических работников туберкулезных (детских туберкулезных) больниц, противотуберкулезных диспансеров» утверждены штатные нормативы противотуберкулезных ЛПО.
Должности врачей-фтизиатров в стационарных ЛПО устанавливаются из расчета 1 должность на следующее количество коек в отделениях (палатах):
1. туберкулезное (легочное) для взрослых – 30 коек;
2. туберкулезное (легочное) для детей – 20 коек;
3. туберкулезное (лекарственно устойчивых форм туберкулеза) – 15 коек.
Должности врачей-фтизиатров, врачей-хирургов, врачей-травматологов-ортопедов, врачей-акушеров-гинекологов, врачей-офтальмологов (суммарно) устанавливаются из расчета 1 должность на 20 коек в туберкулезном (внелегочных форм туберкулеза) отделении.
Должность врача-физиотерапевта устанавливается в больницах на 400 и более коек.
Должности врачей-рентгенологов устанавливаются исходя из объема работы и расчетных норм времени из расчета 1 должность на 7500 условных рентгенологических единиц в год.
Должности заведующих отделениями устанавливаются в зависимости от объема работы вместо 0,5 (1) должности врачей, предусмотренных пунктами 1 – 3 настоящих примерных штатных нормативов.
Должность заведующего приемным отделением устанавливается в больницах на 300 и более коек.
Должности врачей-фтизиатров для обеспечения работы приемного отделения и оказания экстренной медицинской помощи больным в государственные праздники, праздничные и выходные дни, являющиеся для работников больницы выходными днями, устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост в больнице до 200 коек и дополнительно 4 должности на каждые последующие 200 коек сверх 200 коек.
Должности врачей-фтизиатров для оказания амбулаторно- поликлинической медицинской помощи устанавливаются из расчета:
1. 0,046 должности на 1000 человек населения (взрослые и дети) г.Минска;
2. 0,04 должности на 1000 человек населения (взрослые и дети) областей, но не менее 1 должности на район области.
Должности врачей-фтизиатров для обеспечения консультативной и организационно-методической работы устанавливаются в штате одного из противотуберкулезных диспансеров области и г.Минска из расчета 0,003 должности на 1000 человек населения (взрослые и дети).
Должности врачей-рентгенологов устанавливаются исходя из объема работы и расчетных норм времени из расчета 1 должность на 7500 условных рентгенологических единиц в год.
Должности заведующих отделениями устанавливаются в зависимости от объема работы вместо 0,5 (1) должности врача-фтизиатра, предусмотренных пунктами 1 и 3 настоящих примерных штатных нормативов.