Об этом свидетельствуют следующие данные по бывшему Вижницкому району (в процентах).
Динамическое наблюдение за больными и оздоровление их ведутся по планам, которые составляются ежегодно лечащим врачом совместно с районным терапевтом[3]. Копии планов лечения больных, состоящих под диспансерным наблюдением, имеются у районного терапевта, который, получая от врача участка ежемесячно информацию о проведенной оздоровительной работе, имеет возможность оперативно контролировать полноту выполнения этих планов.
В планах лечения указаны сроки явки больного для обследования в амбулаторию, сроки проведения плановой госпитализации в стационары участковой, районных или областной больниц, нуждаемость в санаторно–курортном лечении, трудоустройстве и т. д.
Приводим форму плана лечения диспансерного больного на очередной год.
По каждому виду заболевания (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, гастриты, ревматизм и др.) у районного терапевта имеется контрольный журнал, где записаны основные данные из индивидуальных планов лечения диспансерных больных на каждый год. Планы эти составлены участковыми врачами совместно с районным терапевтом.
Например, контрольный журнал планов диспансерного обслуживания больных гипертонической болезнью:
В графах 6—7—8‑месяцы, проставляются из индивидуальных планов; по мере выполнения назначения они обводятся кружком. Это дает возможность проследить за своевременностью наблюдения.
Индивидуальные «планы оздоровления» были разработаны нами в 1960 г., а затем облздравотдел и областная больница несколько изменили их и распространили на всю область.
В конце каждого года на каждого больного, страдающего ревматизмом, составляется «этапный эпикриз», который вклеивается в амбулаторную карту или на вкладыш ф. 25а.
«Планы оздоровления» также вклеиваются в амбулаторную карту ежегодно вслед за листом уточненного диагноза.
Осуществляя руководство всей диспансерной работой в районе, организационно–методический кабинет ежемесячно получает от районных специалистов, и в том числе от районного терапевта, данные о количестве оздоров–ленных в прошедшем месяце диспансерных больных и сравнивает с планами оздоровления, выводя специальные кривые. Таблица с графическими кривыми, отражающая ход оздоровления диспансерных больных по врачебным участкам и видам помощи (терапия, хирургия, гинекология и т. д.) вывешена в организационно–методическом кабинете.
В этой таблице выведены кривые с указанием, какое количество, в каком месяце и каких больных по врачебным участкам должно быть оздоровлено согласно составленным в начале года планам (пунктирная линия). Ежемесячно отмечаются данные и вычерчивается вторая кривая (сплошная линия) фактического оздоровления. Для иллюстрации приводим часть этой таблицы по двум врачебным участкам.
Такие кривые составляются и по отдельным нозологическим единицам. Они позволяют судить об активности медицинского персонала того или иного врачебного участка в оздоровлении больных, состоящих под диспансерным наблюдением.
В районе на диспансерный учет берутся в обязательном порядке все больные, страдающие ревматизмом, грудной жабой, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, хроническими гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатипёрстной кишки, сахарным диабетом, болезнями крови и др.
Об объеме диспансеризации, проводимой терапевтами района в 1963 г., можно судить по следующим данным.
В основном диспансерное наблюдение за больными осуществляют участковые врачи, но всю организаторскую, методическую и консультативную помощь им оказывают районные больницы.
Руководство работой сельских врачебных участков районный терапевт осуществляет путем регулярных выездов по графику в сельские участковые больницы, фельдшерско–акушерские пункты, где консультирует больных, проверяет выполнение планов оздоровления, трудоустройство диспансерных больных, условия их труда в колхозном производстве.
В проведении диспансеризации терапевтических больных принимают активное участие фельдшеры и акушерки фельдшерско–акушерских пунктов, которые хорошо знают условия жизни и труда больных, проверяют состояние здоровья их, выполнение больными трудовых рекомендаций и режима питания, назначений врача, обеспечивают явку больных на очередные освидетельствования и для стационарного лечения.
На каждого больного в фельдшерско–акушерском пункте имеется в копии контрольная карта диспансерного наблюдения, где, кроме сроков явки для осмотров, записываются указания врача по всем перечисленным выше вопросам и имеется процедурный лист для отметок о выполнении назначений.
Терапевты районных больниц и сельские участковые врачи знают основные процессы сельскохозяйственного производства, что помогает им при решении вопросов о трудоустройстве и выполнении рекомендаций районной медицинской комиссии для колхозников.
В 1963 г. принимали участие в сельскохозяйственном производстве более 80% колхозников, состоящих на диспансерном учете.
Диспансерный метод обслуживания терапевтических больных, положенный в основу организации работы всей терапевтической службы, с каждым годом повышает эффективность проводимых профилактических и лечебных мероприятий.
Об эффективности диспансерного наблюдения можно судить по увеличению трудовой активности, по снижению потери дней трудоспособности, по уменьшающемуся количеству обострений у отдельных групп больных.
Для примера приводим данные эффективности диспансеризации больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки за 1961, 1962 и 1963 гг.: количество больных и имевших обострение в 1961 г. составляло 56%. в 1962 г. — 44%. в 1963 г. — 26,4%. Если в 1961 г. больше одного обострения имели 11%. то в 1962 г. и в 1963 г. такие обострения имели 7,8—5,3% больных, страдающих язвенной болезнью.
Значительно увеличивается количество лиц, не имевших обострения: с 44% в 1961 г. до 56% в 1962 г. и 73,6% в 1963 г.
В связи с ростом количества профилактических осмотров, улучшением качества диагностики, приближением квалифицированной врачебной помощи населению ежегодно увеличивается число лиц, взятых под диспансерное наблюдение язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а число кровотечений и перфораций систематически уменьшается. Так, в 1961 г. из 177 человек, состоящих под диспансерным наблюдением, осложнения перфорацией и кровотечением были у 4—5 человек, а в 1962 г. из 214 человек такие осложнения наблюдались соответственно у 4—2, в 1963 г. из 225 человек — у 3 и 2 человек.
Все лица, имевшие осложнения, были оперированы или лечились консервативными методами в стационарах районных больниц или в участковой больнице с. Бергомет. Значительное число госпитализировалось в стационар в целях предупреждения осложнений и обострений. Так, в 1960 г. больных этой группы было госпитализировано 23,2%, в 1961 г. — 25,8%, в 1962 г. — 31%, а в 1963 г. — 46,7%.
Амбулаторное лечение проходили, как правило, все взятые на диспансерный учет.
Санаторное лечение получили в 1960 г. 6 человек, в 1961 г. — 7 человек, в 1962 г. — 11 человек, а в 1963 г. — 14 человек.
Для примера приведем данные об эффективности диспансерного наблюдения за больными ревматизмом с 1961 по 1963 г. (в %) (см. табл.стр. 97).
Анализ эффективности диспансерного наблюдения мы обычно начинаем с исчисления процента охвата диспансерным наблюдением по отношению к зарегистрированным больным данного заболевания. Как видно из приведенных выше показателей, охват наблюдением лиц, страдающих ревматизмом, из года в год растет и в 1963 г. он достиг 94,3%.
Медикаменты для противорецидивного лечения больные получают бесплатно за счет больниц района, это обеспечивает 100% охват противорецидивным лечением.
3
Оздоровление — в это понятие, которое в повседневной жизни обычно употребляется практическими работниками здравоохранения, вкладываются все мероприятия, проводимые в отношении больных, находящихся на диспансерном учете: посещение врача, амбулаторное лечение, стационарное и санаторно–курортное лечение, диетотерапия, трудоустройство и т. д.