Вопрос ежедневной доставки питания в села на фельдшерско–акушерские пункты, которые будут играть роль раздаточных пунктов, решается просто, так как в центральной районной больнице имеется достаточное количество транспорта.
Из общего количества 64 коек для обслуживания детей 18 находятся в центральной районной больнице, 12— в Путиловской районной больнице № 1, остальные 34— в участковых больницах.
О качестве стационарного обслуживания детей в 1963 г. можно судить по следующим данным.
Высокий показатель средней занятости койки в году объясняется тем, что в весенние и осенние периоды года, когда повышается заболеваемость населения, и особенно детского, мы дополнительно развертываем приставные койки в стационарах сельских участковых больниц для детей до одного года.
Организационно–методический кабинет центральной районной больницы организовал полный и точный учет детей до 14 лет, заболеваемости и смертности среди них.
Предметом особой заботы органов здравоохранения, советских и партийных организаций района является состояние здоровья и профилактика смертности детей первого года жизни.
Известно, что среди детского населения горных районов УССР заболеваемость детей первого года жизни и смертность их выше, чем среди детей равнинных районов.
В связи с особенностями размещения по району населенных пунктов в виде мелких (1—2—3 дома), удаленных друг от друга на 5-—10—15 км хуторов и рельефом горной местности вопрос обслуживания детей первого года жизни представляет значительны^ трудности в организации и проведении его.
При укомплектовании фельдшерско–акушерского пункта одним фельдшером последний обслуживает всех детей на своем участке.
Если в фельдшерско–акушерском пункте села работают фельдшер и акушерка, там село делится на 2 участка для обслуживания детей.
В настоящее время в наших конкретных условиях приобретает особое значение качество обслуживания детей. Исходя из этого, мы отказались от обслуживания детей в больших селах медицинскими работниками на микроучастках.
Во всех этих селах выделены детские патронажные сестры (1—2). Эти сестры обучены на двухмесячных курсах при областной детской больнице, ежемесячно с ними проводятся занятия при районных больницах. Они стали специалистами своего дела и квалифицированно обслуживают детское население, особенно детей первого года жизни.
Подбору кадров патронажных сестер было уделено необходимое внимание и на эти должности подобраны опытные медицинские работники (фельдшера, медицинские сестры). Вопрос этот сложный вследствие тяжести груда патронажной сестры в наших условиях.
Патронажная сестра в горных условиях должна регулярно 1—2 раза в неделю по графику выходить с целью патронажа детей в горы пешком, а где это возможно, то верхом на лошади. На обход всех детей она затрачивает 2—3 суток и только после этого спускается с гор в центр села.
Работа патронажных сестер, которые заменили медицинских сестер на микроучастках в январе 1964 г., уже заметно улучшила организацию и проведение многих мероприятий, связанных с обслуживанием детей первого года жизни. Нет сомнения, что наряду с улучшением обслуживания детей мы получили снижение заболеваемости их и детской смертности.
В 1964 г. после того как главный врач района, заведующий организационно–методическим кабинетом, районный педиатр и районный акушер–гинеколог в порядке обмена опытом посетили Бродовский район Львовской области (главный врач района Л. А. Кантер) в организацию обслуживания детей раннего возраста были внесены существенные изменения.
Во многом помог нам организационно–методический отдел (зав. Л. П. Лескова) Института охраны материнства и детства г. Львова, снабдив нас краткой памяткой по патронажу детей до одного года жизни, таблицами нервно–психического и физического развития детей и режима для вскармливания детей первого года жизни и др.
Сейчас каждая патронажная сестра, фельдшер и акушерка снабжены всеми материалами, необходимыми для проведения качественного патронажа.
Имея список детей первого года жизни, патронажная сестра составляет на следующий месяц график патронажных посещений с учетом возраста ребенка (согласно установок о количестве патронажей — по нашей памятке 32 посещения за год), состояния его здоровья, условий жизни и питания, расстояния от медицинского учреждения, качества работы закрепленного за этим ребенком активиста Красного Креста и т. д. Таким образом, в списке детей рядом с каждой фамилией и датой рождения размещаются даты будущих патронажных посещений. Наличие такого графика способствует контролю за выполнением в срок патронажных мероприятий как со стороны самого медицинского работника, так и со стороны проверяющего работника организационно–методического кабинета (районного педиатра, фельдшера, врача–методиста и др.).
«Памятка по организации патронажной работы с детьми в районе обслуживания фельдшерско–акушерского пункта» отпечатана нами в виде записной книжки размером 10Х14 см.
В ней имеются 3 раздела. Первый раздел освещает методику патронажных посещений. Во втором разделе дается частота патронажных посещений к здоровым детям в течение 3 лет их жизни.
Третий раздел включает в себя содержание бесед средних медицинских работников при патронажных посещениях детей на дому — тематический патронаж.
Раздел начинается с дородового патронажного посещения беременной. Затем одно за другим описываются очередные посещения, в каком возрасте они производятся и на какие темы необходимо с матерью беседовать.
Для примера приведем несколько патронажных посещений, как они изложены в «Памятке».
Первое посещение в первый аень после выписки матери из родильного дома и второе посещение на 3‑й день после выписки. Темой первых двух посещений является гигиена вскармливания и техника кормления.
Режим матери и личная гигиена матери. Уход за пупком, кожей, ушами и носом. Пеленание ребенка. Кровать и постель ребенка, температура воздуха, проветривание, влажная уборка помещения, запрещение курения в помещении, где находится ребенок.
Выяснить, привит ли ребенок против туберкулеза в родильном доме (если ребенок родился в другом родильном доме). Если история развития не заполнена в родильном доме, то оформить паспортную часть истории развития, внести все данные справки родильного дома.
Все патронажные наблюдения и данные вписываются в раздел истории развития ребенка в «патронажный лист сестры».
Пятое посещение ребенка в возрасте 28 дней, тема: значение свежего воздуха для маленького ребенка.
О пользовании свежим воздухом в течение дня. Организация прогулки зимой и летом. Как уберечь ребенка от рахита.
Седьмое посещение ребенка в возрасте 45 дней. Тема: профилактика рахита.
Таким образом, разработаны все тематические патронажные посещения: их 32 в течение первого года жизни ребенка.
В конце памятки дано примерное меню для ребенка одного года жизни. Тематика посещений ребенка на втором году жизни. Примерное меню для двухлетнего ребенка. Тематика посещений ребенка на третьем году жизни и примерное меню для трехлетнего ребенка.
Мы стремимся к тому, чтобы один раз в 3 месяца врач сельского врачебного участка проводил врачебный патронаж детей. Не во всех селах нам это удается сделать.
В части населенных пунктов более компактных и не рассеянных в виде хуторов на большой площади в горах, ежемесячно проводится «День здорового ребенка».
В этот день матери со здоровыми детьми приходят в участковую больницу или на фельдшерско–акушерский пункт, где, кроме медицинского осмотра, проводятся необходимые прививки, матерям даются советы по вскар-Мливанию детей, уходу за ними и поведению матери при возникновении первых признаков заболеваний.
В «День здорового ребенка» в село приезжает обычно врач участка или районный педиатр.
Впервые «День здорового ребенка» был проведен в 1960 г. в с. Милеево (зав. фельдшерско–акушерским пунктом Е. Г. Зеленюк) и с тех пор он там проводится регулярно. С целью распространения этого опыта в с. Милеево на одном из «Дней здорового ребенка» был проведен выездной «День фельдшера» района с участием в нем всех фельдшеров, акушерок, патронажных и медицинских сестер, обслуживающих детей из всех сел района.