Наконец, есть много людей, практикующих только один из многих различных методов психотерапии. У некоторых из них есть магистерская степень по психологии, психотерапевтическому консультированию или клинической социальной работе, у них есть лицензия на работу в сфере какой-то специализации, скажем, брачной и семейной терапии. У других, однако, вообще нет никакого психологического образования или даже просто диплома о высшем образовании. Само понятие «терапевт» не контролируется: во многих штатах любой человек может назвать себя терапевтом, вообще ни имея никакого образования.
За последние два десятилетия, когда количество всевозможных практиков в сфере психического здоровья резко возросло, многие программы обучения психотерапии отделились от университетских программ подготовки научных психологов на факультетах психологии [120]. «Зачем нам изучать математическую статистику и методы исследований? — спрашивают многие выпускники этих программ. — Все, что нам нужно знать — как проводить терапию, а для этого нам в основном нужен клинический опыт». В некотором отношении они правы. Психотерапевты постоянно принимают решения по поводу направления терапии: Что сейчас может быть полезным? В каком направлении нам следует двигаться? Это подходящее время, чтобы рискнуть и поставить под сомнение историю, рассказанную клиентом, или лучше подождать до конца сеанса? Для принятия этих решений требуется знакомство с бесконечным ассортиментом причуд и страстей человеческой психики, в которой таятся и тьма, и любовь.
Кроме того, по самой своей природе психотерапия — это частная сделка между терапевтом и клиентом. Никто не заглядывает через плечо терапевта в приватной обстановке кабинета для психотерапевтических консультаций, готовый наброситься на него, если он (или она) сделает что-то не так. Однако частный характер транзакции означает, что терапевт, который не обучался научным методам и скептицизму, не обладает необходимыми навыками внутренней самокоррекции. позволяющими защититься от когнитивных ошибок, которым мы все подвержены. То, что видят такие терапевты, подтверждает их представления, а представления — определяют, что именно они видят.
Это закрытый цикл, замкнутый круг. Моему клиенту стало лучше? Отлично, то, что я делал, дало эффект. Состояние моего клиента не изменилось, или ей стало хуже? Жаль, но это она сама сопротивляется терапии, у ее проблем очень глубокие причины, кроме того, иногда клиенту необходимо почувствовать себя хуже, прежде чем наступит улучшение. Считаю ли я, что подавленный гнев вызывает сексуальные проблемы? Проблемы с эрекцией у моего клиента должны отражать его подавленный гнев, направленный на его мать или жену. Считаю ли я, что сексуальные домогательства вызывают расстройства пищевого поведения? Булимия моей клиентки должна означать, что она подвергалась сексуальному насилию в детстве.
Мы хотим ясно дать понять, что большинство психотерапевтов — эффективны и что некоторые клиенты, действительно, сопротивляются терапии, и у их психических расстройств есть в реальности запутанная этиология. Эта глава — вовсе не попытка поставить под сомнение полезность психотерапии, так же как утверждение, что наша память допускает ошибки, не означает, будто любые воспоминания следует ставить под сомнение, а публикации о возможном конфликте интересов у ученых не утверждают, будто все ученые фальсифицируют результаты своих исследований. Наша цель — исследовать ошибки, которые могут быть следствием закрытого характера психотерапевтической практики, и показать, как самооправдания способствуют их закреплению.
Для каждого терапевт а, занимающегося частной психотерапевтической практикой, скептицизм и наука — это пути, позволяющие выйти за пределы «замкнутого круга». Скептицизм, например, учит терапевтов осторожности, тому, чтобы не принимать за чистую монету все, что говорит им клиент. Если женщина рассказывает, будто ее мать сажала ей во влагалище пауков, когда ей было три года, скептически настроенный терапевт должен проявлять сочувствие, по не верить буквально, что именно это с ней произошло. Если ребенок говорит, что воспитатель взял его с собой, и они летали на самолете, в котором было полно клоунов и лягушек, терапевт-скептик будет зачарован подобной историей, но не поверит, что воспитатели действительно наняли частный самолет (очевидно, на свою зарплату). Научные исследования дают возможность психотерапевтам улучшить свою клиническую практику и избежать ошибок. Например, если вы собираетесь использовать гипноз, вам полезно знать, что гипноз может Помочь клиентам научиться расслабляться, справляться с болью и бросить курить, но вам никогда не следует использовать гипноз, чтобы помогать клиенту возвращать вытесненные воспоминания, так как ваш загипнотизированный клиент, охотно выполняющий ваши просьбы и подверженный вашему влиянию, часто будет изобретать воспоминания, которым нельзя верить [121].
[120] Отличный обзор проблем и распространения псевдонаучных методов в психотерапии, включая необоснованные тесты для диагностики, методы лечения аутизма и синдрома повышенной активности и дефицита внимания, а также ряд популярных методов психотерапии, см.: Scott О. Lilienfeld, Steven Jay Lynn, and Jeffrey M. Lohr (eds.) (2003), «Science and Pseudoscience in Contemporary Clinical Psychology». New York: Guilford. Другая сторона проблемы — наиболее важные результаты к клинической науке представлена в статьях: Scott О. Lilienfeld и William Т. O'Donohue (eds.) (2007), «The Great Ideas of Clinical Science». New York: Routledge.
[121] Доказательства эффективности гипноза для лечения многих случаев острых и хронических болей см.: David R. Patterson and Mark P. Jensen (2003), «Hypnosis and Clinical Pain», Psychological Bulletin, 29, pp. 495–521. Гипноз может также повысить эффективность методов когнитивно-поведенческой терапии для похудания, отказа от курения и других проблемных видов поведения. См.: Irving Kirsch, Guy Montgomery, and Guy Sapirstein (1995), «Hypnosis as an Adjunct to Cognitive-Behavioral Psychotherapy: A Meta-Analysis», Journal of Consulting and Clinical Psychology, pp. 214–220. Но есть масса убедительных доказательств того, что гипноз — это ненадежный метод для возвращения памяти и воспоминаний, вот почему Американская психологическая ассоциация и Американская медицинская ассоциация возражают против использования «освеженных с помощью гипноза» свидетельских показаний в судах. См.: Steven Jay Lynn, Timothy Lock, Elizabeth Loftus, Elisa Krackow, and Scott O. Lilienfeld (2003), «The Remembrance of Things Past: Problematic Memory Recovery Techniques in Psychotherapy», in Lilienfeld, Lohr, and Lynn, Science and Pseudoscience in Contemporary Clinical Psychology (примеч. 7); и John F. Kihlstrom (1994), «Hypnosis, Delayed Recall, and the Principles of Memory», International Journal of Experimental Hypnosis, 42, pp. 337–345.