На курортах, где нет постоянной актинометрической или метеорологической станции, можно пользоваться готовыми таблицами калоража для данного района. В крайнем случае необходимо применять одну из современных схем дозировки по времени, но обязательно учитывая при этом микроклимат данной местности.
Исчисления, проведенные в средней полосе Союза, показывают, что в летние месяцы с 8 до 12 час. интенсивность солнечной радиации приблизительно равна 1 м. кал. в минуту на 1 см2. Следовательно, если назначить прием солнечных ванн с 5 мин., как это мы рекомендуем обычно по времени без калориметрического учета, с ежедневным увеличением длительности облучения солнечной радиацией на 5 мин. (доведя продолжительность приема с 1/2 до 1 час.), то количество поглощенной радиации во времени будет с известным приближением равняться количеству солнечной радиации, исчисляемой в калориях и рекомендуемой как благоприятный минимум для организма.
Еще недавно контроль над солнечно-воздушными ваннами основывался на учете пульса, различных субъективных ощущениях, кровяном давлении и различных симптомах со стороны нервной системы: повышенная нервная возбудимость, плохой сон, аппетит и пр. В последнее время стали придавать большое значение изменениям в крови (падению гемоглобина и числа эритроцитов, гелиогемолизу, изменений) коллоидных реакций крови и пр.).
Некоторые специалисты придают особенно большое значение явлению гелиогемолиза, который, по их мнению, может служить хорошим показателем для определения эффективности и дозировки солнечных ванн.
Появление гелиогемолиза — это признак, сигнализирующий о насыщении крови токсическими веществами вследствие перегрева организма солнечными лучами, сопровождаемый более резкой реакцией на солнечную ванну. В таких случаях учащается пульс, повышается температура, появляется головная боль, бывают даже кровохаркания (у туберкулезных).
Конечно, сложный процесс гематологических и биохимических анализов практически осуществим только в санаториях, домах отдыха, клиниках или поликлиниках, где имеются оборудованные лаборатории. Массовый же контроль или самоконтроль над приемом солнечных ванн состоит из учет состояния пульса перед приемом солнечной ванны, во время приема и по окончании его. При чрезмерном учащении пульса солнечную ванну следует прекратить.
Путем опросов устанавливают самочувствие, работоспособность, сон, аппетит, наличие сердцебиений, головных болей, отмечают падение веса, потливость и характер загара. Во время приема ванн у некоторых проверяется кровяное давление и температура тела.
Солнечными ваннами могут пользоваться не все. Наиболее общепризнанными противопоказаниями к их приему являются следующие: идиосинкразия, или чрезмерно повышенная чувствительность организма к солнечному свету, пеллагра, геморрагический диатез, некоторые формы экземы кожи, постоянные головные боли различного происхождения; резко выраженная слабость и общее истощение; большинство острых инфекционных заболеваний, органические заболевания центральной нервной системы, и особенно эпилепсия; сахарный диабет (не все формы его); наклонность — к кровотечениям: маточным, легочным, кишечным и др.
Особенно противопоказаны солнечные ванны — при гемофилии, при болезнях сердца — декомпенсированных пороках сердца, некоторых тяжелых заболеваниях сердечной мышцы, значительных аневризмах аорты, при общем артериосклерозе со значительными изменениями сосудистой стенки.
При легочном туберкулезе противопоказанием является не столько стадия заболевания, сколько форма и интенсивность процесса. Противопоказан прием солнечных ванн при всех прогрессирующих и активных формах легочного туберкулеза, при состоянии субкомпенсации с наклонностью к кровохарканию и при экссудативных плевритах в стадии нарастания экссудата.
Противопоказаны ванны при болезнях желудочно-кишечного тракта: хронических поносах, всех острых заболеваниях до их полного излечения.
Реакция детского организма на действие естественных факторов природы резко отличается от реакции взрослых, потому что детский организм отличается от организма взрослого своими анатомическими и физиологическими особенностями.
Детский организм прежде всего отличается малым объемом тела и малыми размерами. Другим отличием является то, что рост отдельных систем и органов — мозга, печени, желез и т. д. — у детей происходит не параллельно.
Одновременно с быстрым ростом тола у детей младшего возраста наблюдается и более интенсивный обмен веществ.
Вследствие малого объема тела теплорегуляция у детей крайне несовершенна, потому что малые по объему тела отдают и поглощают гораздо больше тепла, чем большие; происходит это в результате относительного преобладания величины поверхности над массой, иначе говоря, над весом тела. Отношение поверхности тела к его массе у новорожденного в 3,1 раза больше, чем у взрослого; с увеличением массы тела постепенно уменьшается и это взаимоотношение.
По способности поглощения лучистой энергии кожа ребенка очень мало отличается от кожи взрослого; это имеет немаловажное значение при облучении ребенка солнечными лучами.
Проф. Корчагин произвел в Крыму ряд исследований оптических свойств кожи у детей в возрасте от 7 до 15 лет.
В таблице приведены показатели (в процентах) поглощения — солнечных лучей кожей взрослых и детей, впервые принимающих солнечные ванны.
Исследования Корчагина и других показывают, что кожа детей, даже грудных, в оптическом отношении мало отличается от кожи взрослых. Она не имеет особой чувствительности и к ультрафиолетовым лучам по сравнению с кожей взрослых, но если чувствительность кожи к действию солнечных ванн у детей почти такая, как у взрослых, то общая реакция у детей более высокая, чем у взрослых.
Высокая реактивность детского организма, а также несоответствие между поверхностью тела и его весом (на единицу веса тела приходится большая его поверхность, способствующая и большему поглощению лучистой энергии) требуют осторожности при назначении детям солнечных ванн.
При учете особенностей детского организма солнечные ванны в соответствующей дозировке возможно назначать даже очень маленьким детям.
При назначении детям солнечных ванн следует учитывать: возраст ребенка и общее действие на него солнечной радиации, которая зависит: 1) от реактивности детского организма, 2) от особенностей теплорегуляции у детей, 3) от малой массы тела при относительно большой его поверхности, 4) от повышенной восприимчивости детей к действию вредных внешних воздействий.
Подвергая детей действию солнечной радиации, мы должны всегда иметь в виду особенности детского организма и применять солнечные ванны осторожно.
Некоторые авторы предлагают назначать прием солнечных ванн с третьего месяца жизни, приучая сначала детей лежать «голышом» на солнце 5—10 мин.
Профессора Мовчан, Медовиков, Шенк не рекомендуют направлять на юг детей до 2–5 лет. Нам кажется, что запрещать это следует только очень ограниченной группе детей, которые отличаются чрезвычайной термолабильностью, неустойчивым аппаратом терморегуляции, а также детям с неустойчивой сердечно-сосудистой системой и нервно-возбудимым.
В этих случаях не только детям, но и взрослым противопоказаны юг и его солнечная радиация. У тех и у других под влиянием перегрева понижаются тонус вегетативной нервной системы и все вегетативные функции: уменьшается аппетит, понижается мышечный тонус и т. д.
Для практического руководства по закаливанию детей солнцем приведем наиболее известные схемы, применяемые в СССР.