Как и большинство авторов, мы предполагаем, что существующая до манифестации заболевания негативная семейная динамика (семейная дисфункциональность), которая выступает в качестве предиктора формирования склонности к наркомании, в свою очередь значительно усиливается фактором наркотизации члена семьи, потенцируя усиление деструктивной семейной динамики. Именно таким образом формируется патологическая спираль, которая ведет к нарастанию семейной дезадаптации.
Вопрос о причинно-следственных отношениях преимущественно связан с построением психогигиенческих и психопрофилактических мероприятий, но, как правило, на современном этапе развития лечебных возможностей не имеет большого значения в терапевтическом и узкореабилитационном аспекте. Иначе говоря, являются ли деструктивные семейные отношения источником всех будущих проблем (наркотической зависимости, нарушений ролевой структуры семьи, самостигматизации и т. п.) или представляют собой их результат, непосредственным предметом терапевтического воздействия является сама деструктивная динамика.
Относительно динамики собственно семейных морбидных отношений многие авторы сходятся в том, что предоставленный свободному развитию процесс неизбежно приводит к выраженным деструктивным изменениям у всех его участников: аддикт в конечном итоге часто оказывается наедине со своим недугом, в то время как его близкие страдают соматическими, психосоматическими, психическими и/или аддиктивными расстройствами.
1.4.3. Рассмотрение семьи как системы, в которой аддикция одного из членов выступает в качестве компенсации семейной дисгармонии
Представление о семье как о системе, возникшее на основе общей теории систем (von Bertalanff y, 1968), позволило рассматривать семью как открытую самоорганизующуюся систему, в которой поведение ее членов определяется особенностями функционирования семьи как целого и служит для поддержания внутрисемейного гомеостаза. В каждой семье существует уникальный стиль взаимодействия и/или негласный свод правил, помогающих ей поддерживать равновесие семейной системы (Satir, Baldwin, 1983b), которая одновременно со стремлением сохранить status quo, направлена на развитие, то есть прохождение закономерных кризисов развития (Эйдемиллер, Добряков, Никольская, 2003).
Рассмотрение семьи как системы позволяет определить роль, которую наркотическая зависимость одного из членов семьи играет в процессе поддержания стабильности семьи (McCrady, Epstein, 1996). Аддикция в этом случае рассматривается как пусть и патологический, но достаточно эффективный способ компенсации семейной дисгармонии.
D. I. Davis, D. Berenson, P. Steinglass, S. Davis (1974) описывают «адаптивные последствия алкоголизации». Так, например, употребление алкоголя может помогать сохранять стабильность семейных ролей, способствовать выражению аффекта, позволяет достичь более глубокого уровня интимности между членами семьи, дает возможность выносить на обсуждение темы, которых семья обычно избегает в период трезвости.
Кроме того, существующие исследования особенностей семейных интеракций супругов показали, что характер их взаимодействия значительно меняется в зависимости от того, находится ли страдающий зависимостью член семьи в алкогольном опьянении или в трезвом состоянии. Так, больные алкоголизмом в алкогольном опьянении становились более разговорчивыми, в общении супругов отмечалось значительно больше позитивных вербальных посланий, а больной алкоголизмом воспринимался супругой как более доминирующий (Frankenstein, Nathan, Sullivan [et al.], 1985; Shoham, Butler, Rohrbaugh, Trost, 2007).
Поведение членов семьи больного наркоманией, как правило, меняется в зависимости от того, в какой фазе заболевания – «мокрой» (wet) или «сухой» (dry) – находится больной (Solberg, 1983). Когда семья находится в «стабильно сухой» фазе некоторый интервал времени, то напряжение, связанное с попыткой сохранить трезвое поведение, может приводить к определенному дефициту привычного для семьи взаимодействия и причинять дискомфорт ее членам (Steinglass, 1979).
В качестве таких «дефицитов» могут, например, выступать отсутствие взаимной поддержки и недостаточная способность к конструктивному взаимодействию членов семьи в фазе трезвости (Liepman, Silvia, Nirenberg, 1989).
Определенные паттерны поведения в семьях аддиктивных больных жестко ассоциированы с фазами заболевания, наркотическая зависимость, в сущности, выступает в качестве механизма своеобразного усиления гибкости семейной системы. Такое усиление достигается за счет способности семьи колебаться между фазами интоксикации и абстиненции по мере необходимости, используя различный поведенческий репертуар. При этом попытки удерживаться лишь в фазе абстиненции значительно уменьшают гибкость системы и вызывают выраженный дискомфорт у членов семьи (Morgan, Litzke, 2012).