Таким образом, по сравнению с последним консилиумом от 2 марта в 24 часа в состоянии больного произошло значительное ухудшение: угнетение сознания стало более глубоким, усилились нарушения дыхания, деятельность сердца слабеет. Консилиум считает состояние больного угрожающим. Консилиум считает на ближайшее время необходимыми следующие мероприятия:
1. Систематическое применение кислорода;
54 об
2. Через каждый час подкожное введение камфоры и кардиазола чередуя;
3. Цититон до 3 раз в сутки;
4. Пенициллин продолжать 3 раза в сутки по 300 тыс. единиц;
5. Сернокислую магнезию отменить в связи с ухудшением дыхания;
6. Питье растворов глюкозы с лимонным соком 2-3 стакана в сутки;
7. Учитывая свободное отхождение газов и отсутствия значительного вздутия живота от дальнейших мероприятий по очищению кишечника сегодня воздержаться;
8. Обтирание кожи ароматическим уксусом.
В случае нарастания грозных явлений, консилиум считает необходимым, кроме вышеперечисленного, осуществить:
При дальнейшем ослаблении сердечной деятельности (падение пульса, нарастание цианоза) - строфантин 0,5 игр в физиологическом растворе внутримышечно.
Консилиум считает необходимым всем участникам в настоящее время находиться около больного.
Третъяков
Куперин
Лукомский
Коновалов
Глазунов
Мясников
Ткачев
Филимонов
Иванов
55 -Ю
16.45 Консилиум в том же составе.
Состояние больного стало еще более тяжелым. Усилились нарушения дыхания, перерывы дыхания стали более частыми и длительными. Явления сердечной недостаточности остаются столь же выраженными.
Со стороны нервной системы усилились стволовые симптомы: максимальное сужение зрачков, отсутствие реакции на сеет. Более отчетлив симптом Кернига.
Решили: 1. Добавить к вдыханиям кислорода вдыхание СО,
2. Свечи с эйфиллином
3. Внутримышечно 0.5 мг строфантина
4. Камфора, кардиазол - продолжить.
Третьяков
Лукомский
Коновалов
Мясников
Филимонов
Ткачев
Глазунов
Иванов
55 об
21 час Состояние остается тяжелым. Сознание затемнено. Дыхание периодическое
Чейн-Стоковское 28 в 1 мин. Сердце - тоны по-прежнему приглушены, пульс аритмичен, уд. наполнения, 84 в 1 мин. ДЦ 215/120. Больному введена клизма 5% раствора глюкозы в количестве 150 к. с. per-rectum. Температура 38,1 *
22 часа В 22 часа в связи с участившимися остановками дыхания введен под кожу
кардиазол; повторно даются одиночные вдыхания С02> вслед за чем дается О.. Реакция на вдыхание С03 малозаметна.
В 22.10 В связи с учащением дыхательных пауз введен цигитон.
23.30 Ввид/ частых остановок дыхания введено под кожу камфорное масло 20% - 2,0 и внутримышечно 0,5 мгр строфантина в физиологическом растворе и в прямую кишку - свеча с эйфиллином (0,3).
3 марта 1953 года
23 часа Состояние больного крайне тяжелое. По-прежнему остается бессознательное состояние. Температура тела 37,8. Ритм дыхания нарушен; дыхание неравномерное, сопровождается частыми паузами. После впрыскиваний цититона, кардиазола дыхание на некоторое время несколько выравнивается. Вдыхания углекислоты малоэффективны. Число дыханий 32 в 1 мин., перкуторный звук над легкими спереди и на боковых поверхностях грудной клетки с коробочным оттенком; дыхание везикулярное, хрипов нет. Обследовать заднюю поверхность грудной клеш не представляется возможным в связи с тяжелым состоянием больного. Сердечный толчок влево от срединно-ключичной линии усилен; тоны сердца глуховаты, аритмичны, 118 в 1 мин.; пульс 104 в 1 мин., аритмичен. Кровяное давление 220/110. Живот умеренно вздот, мягкий; печень выходит из-под реберного края на 3 см, прощупывается. Отклонение головы и глаз влево меньше выражено, чем сутки назад и сегодня утром. Правосторонняя гемиплегия с колеблющемся поведением рефлексов. Обычно коленный и ахиллов рефлексы отсутствуют и резко понижены рефлексы на руке, но иногда удается вызвать отчетливый ахиллов рефлекс. Симптом Бабинского справа. Брюшные рефлексы не вызываются. В левых конечностях временами беспокойство, рефлексы руки живые, коленный рефлекс несколько снижен, ахиллов - нормальный. Величина зрачков изменчива: во время больших нарушений дыхательного ритма - резкое сужение зрачков с угасанием их светового рефлекса. С улучшением дыхания зрачки приобретают нормальную величину и реагируют на свет.
Лукомский Коновалов 56 об
4 марта 1953 года
0,10 м Состояние больного тяжелое. Дыхание несколько улучшилось, но остается Чейн-Стоковским. Кислородную терапию продолжать с углекислотой - отдельные ее вдыхания для стимулирования дыхательного центра,
2.00 Состояние больного по-прежнему крайне тяжелое. Дыхание Чейн-Стоковское, 32 в 1 мин., пульс аритмичен, 92 в 1 мин. Сердце - тоны глухие, акцент на 2-м тоне аорты. Артериальное давление 220/120. В начале первого часа ночи состояние больного стало крайне тяжелым вследствие часто повторяющихся остановок дыхания; такое состояние угрожающего паралича дыхательного центра продолжалось до 0,45 минут, когда наступило некоторое выравнивание ритма дыхания. В целях недопущения остановки дыхания больному давалось вдыхание СО, и О, делались повторные инъекции медикаментозных средств: 0,10 - кардиазол, 0,15 - 20% камфоры 2,0, 0,20 - то же, 0,25 - цититон (0,15% раствор 1,0), 0,35 - 20% раствор кофеина 1,0. В дальнейшем остановки дыхания продолжались, хотя и не так часто; в связи с этим в 1.45 - сделана инъекция кофеина, 2.25 - кардиазол и в 3.50 снова повторена инъекция кофеина. Состояние больного остается крайне тяжелым.
Лукомский
3.30 Состояние больного остается по-прежнему весьма тяжелым, сознание отсутствует. Температура 38,3. Дыхание несколько улучшилось, но все же типа Чейн-Стоковского, 32 в 1 мин.. пульс аритмичен, 90 ударов в 1 минуту. Сердце -тоны приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Артериальное давление 220/120. Per-rectum введено 150 к. с. раствора глюкозы 5%. Клизма удержалась. Мочи выделено 800 к. с., выпито 180 к. с. воды.
6.30 С 3.50 до 6 час. состояние дыхания было несколько лучше, чем в первом часу, хотя периодически отмечались продолжительные паузы, проходившие после надавливания на грудную клетку. Кислород и вдыхание СО, за этот период времени применялись реже. В связи с ухудшением дыхания в 6.25 мин. снова сделана инъекция кофеина. Температура тела в 6.15 мин. - 38,5.
7.15 В связи с усилившимся цианозом лица и конечностей дан кислород с углекислотой. Число дыханий - 36 в 1 мин., пульс 104.
7.30 Введено под кожу камфорное масло 20% - 2,0.
7.35 Дан кислород - синюшность несколько меньше.
7.40 Состояние больного остается крайне тяжелым.
8.00 Резкий цианоз лица и конечностей. Температура тела 38,4. Число дыханий 36 в 1 минуту, паузы несколько реже, чем были в начале ночи. В легких по-прежнему спереди и сбоку хрипы не выслушиваются. Пульс 100 в 1 минуту, кровяное давление 220/120. Тоны сердца глуховаты. Печень выходит из под ребер на 3 см., в 8.00 введена свеча с зйфиллином (0,3). Дается кислород.
Лукомский 57 об
8.20 Состояние по-прежнему тяжелое. Сознание отсутствует. Отклонения головы и глаз влево не наблюдается. Правосторонняя гемиплегия. Сухожильные рефлексы: справа на руке вызываются, коленный и ахиллов рефлекс справа отсутствует. Слева коленный и ахиллов рефлексы имеются. Брюшные рефлексы отсутствуют. Справа вызывается с. Бабинского. С. Кернига, более выраженный слева. Зрачки узкие, реакция на свет имеется. Двигательного беспокойства нет.
Глазунов
9 ч Состояние больного остается крайне тяжелым. Дыхание несколько более равномерное, последние минуты стало более поверхностным. Число дыханий 36 в 1 минуту, временами падает до 28-30. Выраженных пауз стало меньше, но после окончания серии глубоких вдохов наступают почти без перерыва малообъемистые дыхательные движения. Цианоз покровов остается, особенно обоих предплечий и кожи щек, носа и губ, не нарастая, особенно на лице, в своей интенсивности. Пульс 98, полностью аритмичный, хорошего наполнения, кроме отдельных хуже улавливаемых волн; число сокращений на сердце 102. Больной помочился в утку достаточное количество насыщенной по цвету мочи. Кожа слегка влажна, особенно на лице. В 9 час. введено под кожу правого плеча 1 к. с. раствора цититона, под кожу левого плеча 1 к. с. раствора кардиазола. Прежде образовавшиеся экскориации на коже смазаны йодной настойкой. Тареев