Характерным проявлением подагры являются так называемые тофусы. Тофусы – это подкожные шишки размером от 3–5 мм до 2–3 см, располагающиеся чаще всего в области локтевых суставов или ушных раковин. Тофусы представляют собой отложение солей мочевой кислоты под кожей. Они подвижны и безболезненны.
Приступы подагры провоцируются употреблением некоторых продуктов питания (мяса, рыбы, шоколада, какао, бобов, фасоли, гороха, алкоголя, кофе).
Из результатов лабораторных методов обследования характерным для подагры является повышение в крови уровня мочевой кислоты.
На прием обратился пациент П., 40 лет. Он предъявлял жалобы на боли в суставах обеих стоп. Боли интенсивные, длящиеся в течение 2 дней. Болевой синдром свернулся самостоятельно, без применения обезболивающих препаратов. Такие приступы боли беспокоят больного 3 раза в год в течение последних 3 лет. Во время беседы с больным выяснилось, что, кроме предъявленных жалоб, у пациента периодически отмечаются боли в области поясницы. Эти боли средней интенсивности, проходят после приема спазмолитических препаратов. При осмотре все суставы обычной формы, кожа над ними обычной окраски, подвижность суставов полная. При простукивании в области поясницы отмечается умеренная болезненность с обеих сторон (признак наличия камней в мочевыводящей системы). При исследовании крови отмечается значительное увеличение содержания в крови мочевой кислоты. Поставлен диагноз «подагра», назначена терапия.
Желчно-каменная болезнь
Еще одним проявлением нарушения солевого обмена в организме является желчно-каменная болезнь. При этом заболевании происходят образование и накопление желчных камней в желчном пузыре и (или) желчных протоках. Чаще всего камни образуются на фоне хронического воспалительного процесса в желчном пузыре и протоках (хронический холецистит или холангит). Кроме того, камнеобразованию способствуют наличие инфекции, нарушение иммунитета, неправильное питание. Желчно-каменная болезнь нередко сочетается с ожирением, атеросклерозом, подагрой, гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Нерациональное питание является одним из основных факторов как развития заболевания, так и возникновения приступов печеночной колики. Основными провоцирующими продуктами питания являются мясо (жирная свинина, баранина), рыба (осетр, форель, сом, судак), сливочное масло, яйца, крупы, мучные блюда. Нередко желчно-каменная болезнь начинается после беременности (во время беременности изменяется жировой обмен, нарушается отток желчи по желчевыводящим путям, что способствует камнеобразованию). Желчные камни состоят из холестерина, слизи, бактерий, солей кальция.
Основным проявлением желчно-каменной болезни являются приступы печеночной колики. Болевой приступ начинается внезапно нередко после бега или тряской езды, приема жирной пищи, алкоголя, переохлаждения, переутомления, у женщин в предменструальный период или во время менструаций и так же неожиданно заканчивается. Боль локализуется в правом подреберье или подложечной области, иногда распространяется по всему животу, отдает в правое плечо, межлопаточную область. Боль, как правило, очень интенсивная, волнообразная (то ослабевает, то усиливается). Болевой приступ сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, болями в области сердца. Продолжительность колики колеблется от нескольких часов до нескольких суток. У некоторых пациентов, у которых колика длилась более 24 часов, можно было наблюдать желтушное окрашивание склер и слизистых оболочек, которое исчезало после прекращения приступа. Моча становится темной, а каловые массы – светлыми.
У всех больных желчно-каменная болезнь протекает по-разному: у одних печеночная колика возникает очень редко, у других она – частое явление.
Дополнительными методами, позволяющими установить диагноз, являются ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, дуоденальное зондирование (во время этой процедуры получают порции желчи из различных отделов желчевыводящей системы, а затем анализируют их состав).
Пациентка М, 30 лет, обратилась с жалобами на периодически возникающие острые боли в области печени, отдающие в правое плечо. Приступы длятся от 4 часов до суток, провоцируются приемом жирной пищи. Во время болевого приступа повышается температура тела до 38 °C, моча приобретает цвет пива. Боли облегчаются приемом спазмолитиков (но-шпы). Страдает приступами печеночной колики в течение 3 лет (начало заболевания совпало с послеродовым периодом). При осмотре обращает на себя внимание избыточный вес пациентки. Пить по результатам ультразвукового исследования в желчном пузыре обнаружены 2 камня размерами 2 x 2 см. Поставлен диагноз «желчно-каменная болезнь», назначена терапия.