Кроме одного приема пищи в день пациентам разрешался прием трех порций "Доктор-слима" - по одной порции вместо завтрака, обеда и на ночь, а так же овощей и фруктов общей массой 800 граммов.
Контроль потребления пищи осуществляли по дневникам питания, которые пациенты вели в течение всего курса лечения. Пациентов осматривали еженедельно. В ходе осмотра анализировался дневник питания и при необходимости проводились повторные инструктажи, уточняющие те или иные моменты предписанной им диеты. Необходимо отметить, что пациенты буквально в течение первых двух недель диетотерапии привыкали ориентироваться в жирности тех или иных продуктов питания и уже не нуждались в тех таблицах содержания жира, которые им были розданы.
В таблице 9 приведены данные о средней калорийности и нутриентном составе питания пациентов до начала лечения, а так же при соблюдение неразгрузочного и разгрузочного режимов.
Таблица 9
Калорийность и нутриентный состав питания пациентов до лечения и на фоне соблюдения неразгрузочного и разгрузочного режима
Режим
Белок (г)
Углеводы (г)
Жиры (г)
Калорийность (ккал)
Исходный уровень (n=56)
67,4(5,63
320,6(29,84
116,1(24,39
2669,6(287,89
Неразгрузочный режим (n=14)
74,8(5,33
343,7(27,76
42,7(5,64*
2112,9(132,75*
Разгрузочный режим (n=42)
58,2(5,96
146,5(14,58+*
12,8(3,38+*
858,3(46,29+*
* Различия достоверны (р 00,5) между исходным уровнем и неразгрузочным режимом
+ Различия достоверны (р 0,05) между потреблением энергии и основных нутриентов при соблюдении разгрузочного и неразгрузочного режима
Как следует из приведенных данных, исходный уровень питания характеризуется довольно значительной долей энергии, потребляемой в виде жиров - порядка 40%. При соблюдении неразгрузочного режима наблюдается достоверное по сравнению с исходным уровнем уменьшение потребления жира, тогда как потребление белка и углеводов достоверно не изменяется. Уменьшение потребления жира сопровождалось снижением суточной калорийности. Еще более выраженное снижение суточной калорийности практически до 32% от исходной наблюдается при соблюдении разгрузочного режима. Здесь мы видим и достоверное уменьшение потребления углеводов, тогда как потребление белка значимо не уменьшается. Поскольку даже при соблюдении разгрузочного режима норма белка в питании сохраняется, можно заключить, что разгрузочный режим не будет приводить к белковому голоданию даже при условии длительного его применения.
В плане эффекта снижения веса в течение 12 недель нами исследовались следующие режимы:
Неразгрузочный режим - маложирное питание с включением смеси "Доктор-слим" перед едой и вместе с едой как аналога обычного молока
Разгрузочный режим - один прием пищи в день, состоящий из маложирных продуктов и использование смеси "Доктор-слим" вместо остальных приемов пищи и на ночь.
Комбинированный режим - на фоне разгрузочного режима пациентам разрешали два дня в неделю по их выбору проводить по рецепту неразгрузочных дней. По сути дела этот режим является импульсным, так как на протяжении одной недели у пациентов встречаются дни существенно различающиеся и по характеру питания и по суточной калорийности и по нутриентному составу.
Эффективность исследуемых режимов приведена в таблице 10. Таблица 10
Снижение массы тела у пациентов в процессе применения разных режимов диетотерапии
Режим
Продолжительность курса диетотерапии (недели)
Исходный
4
8
12
Неразгрузочный (n=17)
96,9(4,8
95,7(4,4
94,9(4,6*
94,5(4,6*
Разгрузочный (n=41)
96,7(3,1
91,5(4,2*
88,7(4,5*+
86,1(4,5*+
Комбинированный (n=68)
97,1(2,8
92,9(3,0*
88,2(3,3*
85,6(4,9*
*Различия достоверны по сравнению с исходным уровнем
+ Различия достоверны по сравнению с неразгрузочным режимом
Как видно, каждый из выбранных режимов приводит к уменьшению избыточной массы тела. При этом неразгрузочный режим вызывает снижение веса в среднем на 2,5 кг за три месяца. Это составляет 2,6% от исходного уровня. Наши данные показывают, что более половины от этого количества пациенты теряют в первый месяц лечения, тогда как снижение веса за третий месяц не превышает в среднем 400 граммов.
Нужно отметить, что неразгрузочный режим приводит к снижению веса далеко не у всех больных. Так, у 5 пациентов (29%) снижения веса не наблюдалось совсем, а у 4 больных (24%) оно не превышало 1 кг за три месяца лечения. Правда, мы наблюдали и случаи, когда снижение веса при применении неразгрузочного режима было довольно значительным. Приведем клинический пример:
Пациент С., 18 лет, инвалид первой группы. При росте 168 см вес - 159,7 кг (ИМТ - 56,6 кг/м2). Из за выраженного ожирения у юноши наблюдались дыхательные нарушения (храп и остановки дыхания во сне), а так же склонность внезапно засыпать в положении сидя (синдром Пиквика). При осмотре повышенное питание, акроцианоз, наличие синюшных стрий на коже внутренних поверхностей плеч, груди, в области пояснице и в боковых областях живота. Дыхание ослаблено - 28 в одну минуту. Тоны сердца глухие, пульс 96 в минуту, АД 170/110 мм рт. ст.
В прошлом неоднократно проходил курсы диетотерапии (в основном рвзличные модификации диеты No8), эффект от которых не превышал 3 кг за месячный курс лечения. Выдержать условия данной диеты на срок более месяца пациенту не удавалось. Испытывает сушественные трудности психо-эмоционального характера при соблюдении гипокалорийных диет. Другими словами, всякая попытка соблюдать диету, как правило, сопровождается резким ухудшением настроения, головными болями, потерей работоспособности, что в конце концов приводило к срыву в соблюдении диеты.
Несмотря на заверения близких, что юноша очень умерен в еде, в его питании удалось выявить чрезмерное потребление жиров (порядка 130-140 граммов в сутки) в основном в виде животных жиров - свинина, сметана, сливочное масло.
С учетом этого обстоятельства юноше была рекомендована маложирная диета (по типу описанной выше для неразгрузочных дней) с рекомендацией принимать смесь Доктор-слим по одной порции трижды в день перед завтраком, обедом и ужином, а так же для приготовления блюд в качестве замены обычного молока и кисломолочных продуктов.
В ходе наблюдения отмечено через 4 недели уменьшение массы тела на 6,8 кг, а через 12 недель на 11,7 кг, что составляет 7,5% от исходного. У пациента отмечено улучшение показателей гемодинамики. Так, в конце 12 недельного курса диетотерапии при осмотре пульс составлял 76 ударов в минуту, а АД составило 135/85 мм рт. ст.
О том, что при простом уменьшении жирности дневного рациона без специальной фиксации внимания пациента на снижении калорийности питания наблюдается уменьшения массы тела, сообщается в довольно большом числе исследований, выше нами уже рассмотренных [Lissner L., Heitmann B. L. 1995; Attwood C. R. 1998; Rauh-Pfeiffer A., et al., 1998; Gibney M. J. 1999; Skov A. R., et al, 1999]. Одной из возможных причин этого явления может быть то, что на фоне маложирного питания суточная калорийность снижается, о чем свидетельствуют и наши данные (таблица 9).
Более выраженное снижение веса наблюдается при применении разгрузочного режима (таблица 10). Здесь снижение массы тела составляет в среднем 5,2 кг за первый месяц лечения и 10,6 кг за три месяца, что составляет 11% от исходного. Похожими цифрами снижения веса характеризуется и комбинированный режим - 4,2 кг за первый месяц и 11,5 кг за три месяца или 11,8% от исходной массы тела за три месяца лечения. Напомним читателю, что согласно современным представлениям, метод лечения ожирения следует признать эффективным, если он обеспечивает за курс лечения снижение массы тела по крайней мере в среднем на 5-10% от исходного уровня [Lean M. E. J. 1998].