5. После окончания вдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, так как иначе язык западет и полноценного спонтанного выдоха не будет. Выдох больного должен длиться около 2 секунд, во всяком случае, лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха.
6. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1—2 небольших обычных вдоха-выдоха для себя.
7. Цикл повторяется сначала, частота таких циклов 12—15 в минуту.
Уместно напомнить, что при попадании большого количества воздуха в желудок вздутие его затрудняет оживление. Поэтому целесообразно периодически освобождать желудок от воздуха, надавливая на подложечную область больного.
Техника дыхания изо рта в нос.
1. Положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую — на его подбородок, переразгибают голову и одновременно прижимают нижнюю челюсть к верхней.
2. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, нужно прижать нижнюю губу, герметизируя тем самым рот.
3. После глубокого вдоха губами накрывают нос пострадавшего, создавая над ним все тот же непроницаемый для воздуха купол.
4. Производят короткое сильное вдувание воздуха через ноздри (1—1,5 литра), следя при этом за движением грудной клетки.
5. Внимание! После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот больного: мягкое нёбо может препятствовать выходу воздуха через нос, и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет!
При оживлении детей вдувание производят одновременно через нос и рот.
Конечно, анализируя технику такого искусственного дыхания, нельзя пройти мимо гигиенических и эстетических соображений. Наложение платка или другой ткани на рот или нос мало что дает с этой точки зрения, да к тому же затрудняет движение воздуха. Поскольку искусственная вентиляция легких по способу изо рта в рот или изо рта в нос — это единственная реальная возможность в примитивных условиях спасти больного с остановкой дыхания, а тем более с остановкой сердца, то следует, очевидно, признать вслед за реаниматологами ЧССР, что «применение данного способа искусственного дыхания является моральной обязанностью каждого медицинского работника и обученного неспециалиста, если жизнь его согражданина находится в опасности».
Если спасатель вынужден проводить одновременно и непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, то нужно сочетать эти два процесса в соотношении 4 нажатия на грудину на 1 вдох. Возможны сочетания 5:1—6:1 и даже для облегчения 15:2.
После того как начаты мероприятия по оживлению, события могут развиваться по-разному.
Первый вариант — наиболее редкий, но очень впечатляющий, так называемое чудо-оживление: сразу же после 2—3 нажатий на грудину и 1—2 искусственных вдохов (а иногда и без них) у больного мгновенно восстанавливаются самостоятельные сердцебиения, дыхание и сознание — словом, он поистине оживает. Уже через несколько минут нельзя поверить, что человек только что был в состоянии глубочайшего, но, к счастью, кратковременного кислородного голодания. Острота ситуации усугубляется тем, что сам больной о происшедшем ничего не помнит. Нужно подчеркнуть: каким бы здоровым ни казался оживленный вами человек, его надо обязательно положить в больницу, так как у этих больных на вторые и третьи сутки нередко ухудшается состояние (синдром третьих суток), не говоря уже о необходимости установить причину катастрофы.
Второй вариант. Если массаж проводится грамотно и сопровождается к тому же хорошей искусственной вентиляцией легких, то в ближайшую минуту выявляются достоверные признаки эффективности комплекса реанимации.
1. На сонной, бедренной, а еще лучше на лучевой артериях во время массажа ощущается хорошая пульсация.
2. Зрачки постепенно суживаются.
3. Кожа верхней губы розовеет.
Если такие признаки есть, значит, ваши меры по оживлению действенны, и нужно, не прекращая реанимацию более чем на 10—15 секунд, с помощью окружающих вызвать врача, лучше, конечно, анестезиолога-реаниматолога. В подобных случаях можно при необходимости проводить эффективный массаж и искусственное дыхание несколько часов. Дело в том, что нередко при хорошей искусственной циркуляции оксигенированной крови по организму самостоятельная работа сердца не восстанавливается; скорее всего это связано с фибрилляцией сердечных волокон (см. выше). Это явление можно устранить практически только с помощью специального прибора дефибриллятора разрядом 4—5 тысяч вольт. Большинство больниц и машин «скорой помощи» оборудованы сейчас такими дефибрилляторами.
Третий вариант. Если в ближайшие 1—1,5 минуты массажа (в сочетании с искусственным дыханием) признаки его эффективности не появляются, необходимо немедленно принять следующие меры.
1. Проверить, нет ли элементарных ошибок в технике массажа (мягкое основание, неправильный выбор точки приложения силы, невертикальное положение рук, недостаточная глубина прогибания) или в методике вентиляции.
2. Пережать брюшную аорту, для чего необходимо придавить кулаком в левой стороне позвоночника (не грубо!) крупный сосуд, который находится в глубине живота примерно на уровне пупка, при этом круг кровообращения укорачивается и объемная скорость кровотока в мозговых и коронарных сосудах увеличивается. К сожалению, для этой манипуляции нужны свободные руки.
3. Улучшить наполнение правого сердца. Как правило, во время клинической смерти кровеносное русло резко расширяется, и существующий объем крови не может его заполнить, а поэтому падает наполнение правого сердца и, следовательно, запустевает малый круг и левое сердце. Стало быть, в подавляющем большинстве случаев больному после внезапной остановки кровообращения для повышения эффективности непрямого массажа целесообразно увеличить приток крови в правое сердце, подняв ему ноги на 50—75 см выше уровня сердца (под ноги подставляют стул, скамейку или их удерживает кто-нибудь из помощников).
Таким образом, если в ближайшие 1—1,5 минуты .грамотного непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких признаков эффективности реанимационного пособия нет, а пережатие брюшной аорты и коррекция наполнения правого сердца также не приносят успеха, то можно предположить наличие у больного атонии миокарда, бороться с которой может только врач-специалист с помощью серии специальных приемов.
Если в течение 20—30 минут признаки эффективности реанимационного комплекса не появляются (т. е. не сужаются зрачки, не розовеет кожа, не ощущаются пульсовые массажные толчки на крупных артериях), мероприятия по оживлению следует считать малоперспективными. Период прекращения кровотока в мозге не должен превышать 5—6 минут после внезапной остановки кровообращения, так что указанное время 20—30 минут является перестраховочным.
И все же реанимационные меры лучше не прекращать до прихода врача.
Итак, жизнь человека с внезапной остановкой кровообращения в руках того, кто увидит его первым. Читатель, помните об этом!
Литература
Бунятян А. А., Рябов Г. А., Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология.— М.: Медицина, 1977.
Гурвич А. М. Электрическая активность умирающего и оживающего мозга.— Ленинград: Медицина, 1966.
Зильбер А. П. Респираторная терапия в повседневной практике.— Ташкент: Медицина, 1985.
Кассиль В. Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии.— М.: Медицина, 1987.
Лужников Е. А., Пирцхалава А. В., Лукин-Бутенко Г. А. Особенности клиники и лечения отравлений окисью углерода.— Тбилиси: Сабчота сакартвело, 1985.
Неговский В. А. Очерки по реаниматологии.— М.: Медицина, 1986.
Попова Л. М. Нейрореаниматология.— М.: Медицина, 1983.
Руда М. Я. Инфаркт миокарда.— М.: Медицина, 1981.
Савчук Б. Д. Гнойный перитонит.— М.: Медицина, 1979.
Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация / Пер. с англ.— М.: Медицина, 1984.