Препаратами выбора лечения не алкогольного стеатогепатоза являются так называемые агонисты глюканоподобного пептида-1 – Семаглутид (Оземпик), Лираглютид (Вискоза) и схожие. (Мы не обсуждаем сейчас цены и доступность – просто информирую, как это должно быть. Кстати, сейчас появляются аналоги этих препаратов российского производства.)
В мире настоящий бум по поводу этих препаратов. Изначально созданные для коррекции сахарного диабета, они занимают лидирующее место в лечении ожирения, метаболического синдрома, сердечной недостаточности и спеатогепатоза. Вводятся подкожно один раз в неделю.
Врачи-энтузиасты сегодня утверждают: все – нет больше проблемы ожирения, есть только вопросы доступности этих препаратов и их цены! Многие уверены, что после решения этих вопросов эпидемия ожирения и связанных с ним состояний будет побеждена. Я куда более осторожен в прогнозах – так просто никогда не бывает! Давайте вспомним историю с антибиотиками. Сколько было радости и надежд! Всё – инфекции побеждены, больше не будет смертей от пневмоний, прекратятся эпидемии! И? Только нарушили какое-то неведомое нам экологическое равновесие, микробиом объявил нам войну, микроорганизмы адаптировались и перестали реагировать на антибиотики, но в отместку за нарушение баланса микробиома поползли вверх сердечные и онкологические заболевания! Посмотрите – по времени начало резкого роста заболеваемости онкологией и атеросклерозом совпадает с широким внедрением антибиотиков в массы.
Но пока – да здравствует Оземпик, все полны радужных надежд, все международные рекомендации начинаются с широкого его (и сходных препаратов) применения.
Немного о механизме действия Оземпика и схожих с ним препаратов. Потерпите: будет немного сложно.
Гомеостаз глюкозы зависит от сложного взаимодействия нескольких гормонов: инсулина и амилина, вырабатываемых бета-клетками поджелудочной железы; глюкагона, вырабатываемого альфа-клетками поджелудочной железы; и желудочно-кишечных пептидов, включая глюкагон-подобный пептид 1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид. Последние два – это «инкретиновые» гормоны, которые связывают поглощение питательных веществ из желудочно-кишечного тракта с секрецией гормонов поджелудочной железы. Они высвобождаются во время еды, после приема пищи и поглощения глюкозы, белка и жира и обеспечивают одну из физиологических связей между едой и высвобождением инсулина.
Глюкагоно-подобный пептид-1, который старается имитировать Оземпик, вырабатывается в клетках тонкой кишки. Он связывается со специфическими для этого пептида рецепторами, которые имеются в различных тканях, включая бета-клетки поджелудочной железы, протоки поджелудочной железы, слизистую оболочку желудка, почки, легкие, сердце, кожу, иммунные клетки и гипоталамус. Глюкагоно-подобный пептид-1 оказывает свой основной эффект, стимулируя высвобождение инсулина из поджелудочной железы. Было также показано, что он замедляет опорожнение желудка, высвобождение глюкагона из печени после еды и уменьшает потребление пищи.
Препараты типа Оземпика оказывают действие, сходное с глюкагоноподобным пертидом-1, то есть являются его агонистом.
Пациенты, старающиеся сбросить вес на Оземпике, вводя себе нарастающие дозы препарата раз в неделю, в течение года статистически достоверно снижают вес. После прекращения введения препарата вес постепенно набирается опять. Поэтому без диеты и физических нагрузок все равно не обойтись.
Из побочных явлений – тошнота и рвота, желудочно-кишечный дискомфорт, запоры. Такое наблюдается в 30 % случаев. Более серьезные побочные явления встречаются крайне редко (панкреатит).
Одно из неприятных побочных явлений у лиц, постоянно принимающих Оземпик, – это так называемое оземпиковое лицо. Характерно осунувшееся лицо, которое мы можем видеть у многих телеведущих и артистов. Врачи связывают этот феномен с резким снижением подкожно-жировой клетчатки на лице под воздействием препарата.
Оземпик еще не прошел пик своей славы, как появился препарат, состоящий из агониста глюкагоноподобного пептида и синтетического инсулинотропного пептида – Тирзератид («Моджаро»). И тоже весьма многообещающий для лечения ожирения и стеатогепатоза.
Интересен успех агонистов глюканоподобного пептида-1 в лечении болезней сердца. Их применение у людей с ожирением и диабетом отчетливо уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений. Более того – снижение рисков осложнений болезней сердца при применении вышеописанных препаратов наблюдается у людей и без диабета.