• ремиссия.
3. Тяжесть течения:
• легкое – заживление язвы в срок до 1 месяца, ремиссия более 1 года;
• средняя тяжесть – заживление язвы более 1 месяца, ремиссия менее 1 года;
• тяжелое – наличие осложнений, частые рецидивы (более 2 обострений в год), сочетанные и множественные язвы, длительные сроки заживления.
4. По склонности к рецидированию:
• впервые выявленная;
• редко рецидивирующая (ремиссия 3 года);
• часто рецидивирующая (ремиссия менее 3 лет);
• непрерывно рецидивирующая (ремиссия менее 1 года).
5. Осложнения:
• кровотечение;
• стеноз привратника;
• пенетрация;
• перфорация;
• перивисцирит.
Клинические проявления хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (ХГ, ХГД и ЯБ) у детей имеют широкий диапазон – от бессимптомных, латентных форм до ярких и манифестных, и отличаются большой индивидуальностью. На клиническую картину накладывает отпечаток множество факторов: этиология, локализация процесса, кислотообразующая функция желудка, стадия заболевания, возраст ребенка. Можно выделить два основных клинических синдрома: болевой и диспептический.
Боль в животе различна по интенсивности, может быть ранней (возникает во время или через 10–20 мин после еды), поздней (беспокоит больного на голодный желудок или спустя 1–1,5 ч после приема пищи). Локализована боль, как правило, в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Возможна иррадиация боли в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку.
Среди диспептических симптомов наиболее часто возникают отрыжка, тошнота, рвота, изжога, нарушение аппетита.
Несомненно, клиническая картина зависит от причин заболевания, знание которых позволяет дифференцированно под-ходить к лечению больного.
Нарушения вегетативной регуляции:
1. при парасимпатотонии отмечается повышенная потли-вость, саливация, выраженный красный дермографизм, склон-ность к гипотонии и брадикардии, увеличена продукция соляной кислоты натощак и в базальную фазу секреции желудочного сока, на ЭКГ – плоский зубец Р, повышен вольтаж зубца Т в грудных отведениях;
2. при симпатотонии отмечается белый дермографизм, сухая, горячая кожа, склонность к тахикардии и повышению ар-териального давления (АД), продукция соляной кислоты натощак и в базальную фазу секреции желудочного сока сохранена или несколько снижена, высокая активность ферментов, острый зубец Р, снижен вольтаж зубца Т в грудных отведениях, частое сочетание с дискинезиями желчевыводящих путей.
Нарушения со стороны эндокринной системы:
1. при повышении функции коры надпочечников, АКТГ и СТГ наблюдается высокое физическое развитие больных, хорошо развит подкожно-жировой слой, отмечается склонность к повышению АД при нормальном пульсе, в ионограмме – повышение ионов Na+ и снижение ионов К+ увеличение объема секрета; концентрация соляной кислоты слабо изменена, высо-кий дебит-час соляной кислоты, склонность к эрозированию;
2. при снижении функции коры надпочечников характерно низкое физическое развитие, гипертрихоз, повышение пигментации кожи, склонность к гипотонии, в ионограмме – снижение ионов Na+ и повышение ионов К+, снижение уровня соляной кислоты и объема секрета, низкий дебит-час соляной кислоты, циркуляторные нарушения, снижение регенерация слизистой оболочки.
При повышенной чувствительности Н2-рецепторов и повышенном накоплении гистамина у больных детей отмечаются склонность к аллергическим заболеваниям (дерматиты, крапивница, географический язык), ночные боли, повышена кислотность в базальную фазу, а в стимулированную – нормальная или снижена.
Иммунные нарушения проявляются частыми энтеритами, дисбакгериозом, склонностью к простудным заболеваниям, увеличением периферических лимфатических узлов.
При хеликобактериозе ХГ и ХГД расценивают, как предъязвенное состояние.
Для установления диагноза проводятся сле-дующие исследования.
1. Эндоскопия.
2. Гистологическое обследование слизистой оболочки же-лудка и двенадцатиперстной кишки (обязательный метод диа-гностики, который позволяет достоверно оценить степень вос-палительных, дистрофических и регенераторных процессов).
3. Оценка секреторной функции желудка:
• внутрижелудочная рН-метрия (нормальная рН у детей старше 5 лет 1,0–2,5);
• фракционное желудочное зондирование (в настоящее время не используется).
3. Диагностика НР-инфекции:
• инвазивные методы (требуют биопсии):
* гистологический;
* бактериоскопический;
* бактериологический;
* биохимический (уреазный тест);
• неинвазивные методы (не требуют биопсии):
* серологический (методом ИФА определение специфических антител к Н.pylori), полимеразной цепной реакции (по ДНК определяют присутствие Н.pylori).
* дыхательный («Аэротест», «Хелик-тест»).
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. Анализ кала на скрытую кровь (при эрозивных процессах и ЯБ).
Лечение должно быть комплексным, с учетом всех факторов.
Принципы лечения: нормализация пассажа пищи и моторики; подавление факторов агрессии; стимуляция защитных факторов.
Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Предпочтение следует отдавать не столько характеру питания, сколько частому и регулярному ее приему (4–5 раз в день). Строгое соблюдение диеты необходимо в начале обострения, что позволяет быстро купировать болевой синдром, а затем необходимо рекомендовать индивидуальную диету. Не-целесообразно избыточное употребление молока, так как это может приводить к ожирению, камнеобразованию. Кроме того, у 50–60% больных отмечается непереносимость молока, что делает невозможным его использование в лечебных целях. У больных с аллергическими проявлениями из питания исключаются облигатные аллергены.
Постельный режим следует назначать при наличии большой и глубокой язвы, а также осложненной ЯБ на короткое время и только больным с выраженным болевым синдромом, если при этом он уменьшается. Следует пересмотреть отношение врача к постельному режиму, в ряде случаев это усиливает болевой синдром.
Медикаментозная терапия включает следующие группы ле-карственных препаратов.
Препараты, нормализующие пассаж пищи и моторику.
1. Прокинетики:
• церукал (метоклопрамид, реглан) – таблетки по 10 мг и ампулы 0,5% раствор – 2 мл; по 0,5–1 мг/кг-сут в 2–3 приема за 30 мин до еды;
• мотилиум (домперидон, мотилак) – таблетки по 0,01 г, доза – 0,25–1 мг/кг-сут в 3–4 приема за 30 мин до еды и перед сном; по активности схож с метоклопрамидом, но не проникает через гематоэнцефалический барьер, фактически лишен побочных эффектов;
• дебридат (тримебутин) – таблетки по 0,1 г; детям 1- 5 лет – 20–25 мг 3 раза в день, старше 5 лет – 40–50 мг – 3 раза в день, курс – 10–14 дней.
2. Спазмолитики:
• но-шпа – таблетки 0,04 г; по 1/2 – 1 таблетке 3 раза в день;
• мебеверин (дюспаталин) по 135 мг 3 раза в день или по 200 мг 2 раза в день. В 20–40 раз эффективнее папаверина, кроме того, обладает нормализующим действием на моторику кишечника, устраняет гиперперистальтику и спазмы, не вызывая гипотонию;
• папаверин (дротаверин) – таблетки 0,01 г; 0,04 г; по 1/2 – 1 таблетке 3 раза в день;
• галидор – таблетки по 0,1 г; по 1/2 – 1 таблетке 3 раза в день.
3. Препараты, замедляющие моторику:
• имодиум {лоперамид) – капсулы – 0,002 г; детям 2–5 лет – по 1 MI 3 раза в день, 6–8 лет-по 2мг 2 раза в день, 9–12 лет-по 2 мг 3 раза в день.
Препараты, подавляющие факторы агрессии.