1. Препараты, подавляющие HP:
• препараты коллоидного висмута:
* де-нол (вентрисол, трибимол, бисмофальк) – таблетки по 0,12 г; доза – 4 мг/кг сут в 3 приема за 30 мин до еды, курс лечения – 2–4 недели;
• антибиотики:
* амоксициллин (флемоксин солютаб) – по 25–50 мг/кг-сут в 2 приема после еды, курс – 7 дней;
* кларитромицин (клацид) – по 7,5–15 мг/кг-сут в 2 приема после еды, курс – 7 дней;
* рокситромицин (рулид) – по 5–8 мг/кг-сут в 2 приема после еды, курс – 7 дней;
* азитромицин (суммамед) – по 5–10 мг/кг-сут в 1 прием после еды, курс – 3–5 дней;
* тетрациклин – по 25 мг/кг-сут в 2 приема после еды, курс – 7 дней;
• нитрофураны:
* фуразолидон – таблетки по 0,5 г, 10 мг/кг сут в 3 приема после еды, курс – 7 дней;
* нифуратель (макмирор) – таблетки по 0,2 г; 10- 15 мг/кг-сут в 2 приема после еды, курс – 7 дней;
* фурамаг – таблетки по 0,5 г; 10 мг/кг-сут в 3 приема после еды, курс – 7 дней;
• нитроимидазолы:
* трихопол (метронидазол) – таблетки по 0,25; 20- 25 мг/кг-сут в 3 приема после еды, курс – 7 дней;
* тинидазол – 25 мг/кг-сут в 2 приема после еды, курс – 7 дней;
• ингибиторы протонного насоса:
* омепразол (лосек, гастразол) – капсулы и таблетки по 0,02 и 0,04 г; 10–20 мг 2 раза в сутки, курс – 7 дней, затем 1 раз в сутки, курс – 7 дней;
* лансопразол (лансофед, ланзал) – 30 мг 2 раза в сутки, курс – 7 дней, затем 1 раз в сутки, курс – 7 дней;
* пантопразол (контролок) – 40 мг 2 раза в сутки, курс – 7 дней, затем 1 раз в сутки, курс – 7 дней;
* рабепразол (париет) – 10–20 мг 2 раза в сутки, курс – 7 дней, затем 1 раз в сутки, курс – 7 дней.
Более высокие результаты эрадикации HP получают при комбинации любых трех препаратов из вышеперечисленных – терапия первой линии, «классическая» схема. Контрольную ФГС проводят через 1–2 месяца после окончания курса лечения. При повторном обнаружении HP назначают терапию второй линии – квадротерапию (назначение четырех препаратов одновременно).
Чтобы уменьшить риск развития дисбактериоза кишечника, показано назначение пробиотиков (линекс, бифиформ, энтерожермин, диалакт, тревис и т. д.) по 1–2 капсулы в день, курс – 14 дней.
2. Антисекреторные препараты:
• невсасывающиеся антациды (нейтрализуют соляную кис-лоту, адсорбируют пепсины и желчные кислоты): алмагель, фос- фолюгель, гелюсил-лак, гастал, магальдрат, маалокс, топазкан. Назначают по 1 дозировочной ложке или размельченной таблет-ке (можно сосать) 3–4 раза в день до еды или через 1 ч после еды, курс – не более 3 недель (поражение головного мозга);
• М-холинолитики (при наличии сопутствующих признаков вегетодистонии, повышении преимущественно базальной желудочной секрекции): селективные – гастроцепин (‹пирензе- пин), телензепин, пробантин; неселективные – бесалол, белла- спон, белластезин. Назначают по 1/2–1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды, курс – 2–3 недели;
• Н2-гистаминоблокаторы (обладают более мощным анти-секреторным действием): I поколение – циметидин (гистидил, беломет, гистак, нейтроном ретард); II поколение – ранити- дин (ранисан, зантак, ранигаст), таблетки по 150 мг, 8–10 мг/кг в 2 приема за 30 мин до еды, курс – 7 дней, затем 1/2 дозы в течение 7 дней; III поколение – фамотидин (квамател, фамо, ульфамид, гастер, фамосан), таблетки по 20 мг, 2 мг/кг в 2 приема за 30 мин до еды, курс – 7 дней, затем 1/2 дозы в течение 7 дней; IV поколение – низатидин\ V поколение – рокса- тидин. Комбинированный препарат – пилорид (ранитидин и висмута цитрат) по 200–400 мг в 2 приема за 30 мин до еды, курс – 7 дней, затем 1/2 дозы в течение 7 дней;
• ингибиторы протонного насоса Н7К+-АТФазы (оказыва-ют самое сильное антисекреторное действие): омепразол (лосек, омез), пантопразол (контралон), лансопразол (превасид), рабепразол (париет). Принимать по 1/2 – 1 таблетке 2 раза в день до еды, курс – 1–2 недели, затем в половинной дозе в те-чение недели;
• антагонисты гастриновых рецепторов: проглумид (ми- лид) назначают по 1/2–1 таблетке 4 раза в день, курс – 2–3 не-дели.
Препараты, усиливающие защиту слизистой оболочки..
1. Пленкообразующие цитопротекторы:
• коллоидные соединения висмута (усиливают выработку простагландинов, адсорбирует пепсины, подавляет HP) – кол-лоидный субцитрат висмута (КСВ), де-нал, трибимол, вен- трисол. Назначают по 1 таблетке Ъ-4 раза в день за 30 мин до еды и на ночь, курс лечения – 2–4 недели;
• сукральфат (вентер, антепсин, алсукраз) – по 1 таблетке 3 раза в день до еды и на ночь, курс – 4–6 недель;
• смекта (смектин, диактид) – по 1 пакетику 3 раза в день, курс – 3^4 недели.
2. Цитопротективные средства, стимулирующие слизеобразование:
• простагландины (истинные цитопротекторы) усиливают выработку бикарбонатов и слизи, улучшают микроциркуляцию – мизопростол (сайтотек), арбопростил, энпростил по 1/2–1 таблетке 3–4 раза в день до еды и на ночь, курс – 4 недели;
• препараты корня солодки (косвенные цитопротекторы) – карбеноксолон (биогастрон), ликвиритон, флакарбин, гвфарнил (из белокачанной капусты) – по 50 мг 3 раза в день, курс – 4 не-дели.
3. Репаранты:
• биогенные стимуляторы:
* солкосерил, актовегин, диавитол (большие репаранты) – по 1–2 мл внутримышечно 1 раз в день, курс – 2–4 недели;
* алантон (из корней девясила);
* бефунгин (экстракт чаги);
* масло облепихи, шиповника;
* карнитина гидрохлорид – 10–20% раствор, курс – 4 недели.
Диспансеризация. При ХГ и ХГД наблюдение проводится 1 раз в 6 месяцев, снятие с учета при наличии стойкой ремиссии в течение 2 лет и отсутствии морфологических и эндоскопических признаков заболевания.
Наблюдение при ЯБ проводится 1 раз в 3 месяца, затем – 1 раз в 6 месяцев, при отсутствии обострений – 1 раз в год. Снимают с учета при наличии стойкой ремиссии в течение 3 лет и отсутствии морфологических и эндоскопических признаков обострения заболевания. Весной и осенью необходимо проводить курсы противорецидивной терапии в течение 3–4 недель.
Глава 4. Организация лечебно-профилактической помощи детскому населению в республике беларусь
Детская поликлиника
Детская поликлиника осуществляет лечебно-профилактическую помощь детям с периода новорожденности до 18 лет. Принцип работы детской поликлиники – участково-территориальный. Штатное расписание определяется численностью обслуживаемого детского населения.
Район деятельности детской поликлиники и режим ее работы определяются органами здравоохранения по административной подчиненности, согласно основным регламентирующим документам Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Детская поликлиника имеет в своей структуре следующие подразделения:
1. фильтр с отдельным входом и изолятором с боксами;
2. регистратуру;
3. гардероб;
4. кабинет статистики;
5. кабинет доврачебного приема;
6. пункт раздачи молочных смесей;
7. лечебно-диагностические кабинеты – кабинеты педиатров, кабинеты врачей узких специальностей, лаборатория, физиотерапевтический кабинет, рентгенкабинет, процедурный кабинет, кабинет функциональной диагностики, лечебной физ-культуры и массажа, кабинет здорового ребенка;
8. административно-хозяйственная часть.
Основные задачи.
Перед персоналом детской поликлиники ставятся следующие задачи.
1. Профилактическая – проведение дородовых патронажей, диспансеризация здоровых детей, выделение групп риска по развитию заболеваний, разработка и проведение мероприятий по укреплению здоровья детского населения, проведение профилактической иммунизации.