2. Лечебная – оказание лечебной помощи на дому, проведение лечебно-диагностических мероприятий при острых и обострении хронических заболеваний, диспансеризация больных детей, направление детей на санаторно-курортное лечение, направление детей на стационарное лечение, консультативная помощь.
3. Преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями – связь с женской консультацией, родильными учреждениями, детскими стационарами, подростковым кабинетом взрослой поликлиники, медицинскими кабинетами ДДУ и школ.
4. Санитарно-просветительная и противоэпидемическая – проведение лекций и бесед по вопросам здорового образа жизни, рационального режима дня и питания, пропаганда грудного вскармливания, обучение родителей и детей гигиеническим навыкам, профилактике инфекционных заболеваний, создание общественного актива из числа родителей.
Документация, ведущаяся в детской поликлинике.
Всю текущую документацию, которая ведется на педиатрическом участке, можно разделить на следующие виды.
1. Оперативная документация включает сведения о развитии ребенка, проведении ему лечебно-диагностических мероприятий – «история развития ребенка» (форма № 112/у), «индивидуальная карта ребенка» в ДДУ и школе (форма № 026/у), «карта диспансерного наблюдения» (форма № 30/у), «карта профилактических прививок» (форма № 063/у).
2. Оперативно-учетная документация используется для учета различных разделов лечебно-профилактической работы поликлиники – «книга записи вызовов врачей на дом» (форма № 31/у), «журнал учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у), «журнал учета санитарно-просветительной работы» (форма № 038/у) и др.
3. Учетная документация необходима для учета и статисти-ческой обработки сведений определенных участков работы – «статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (форма № 025–2/у), «экстренное из-вещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у), «дневник работы врача поликлиники» (форма «039/у) и др.
Основные показатели работы детской поликлиники. К ним относятся:
1. возрастной состав детского населения;
2. детская смертность (перинатальная, неонатальная, пост- натальная);
3. процент детей 1 -го года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4 месяцев жизни;
4. заболеваемость детского населения;
5. среднее число больных детей, состоящих на диспансерном учете;
6. эффективность диспансеризации (число обострений хронических заболеваний у детей, состоящих на «Д» учете, ко-личество детей, снятых с «Д» учета по выздоровлению);
7. распределение детей по группам здоровья;
8. охват детей профилактическими прививками.
Комплексная оценка состояния здоровья ребенка
В поликлинике всех наблюдаемых детей относят к определенной группе здоровья. Оценка здоровья проводится по определяющим и характеризующим состояние здоровья критериям.
К определяющим (обусловливающими) критериям относят следующие:
1. генеалогический анамнез – оценивается на протяжении трех поколений. Определяется индекс отягощенности наследственности -1(1 = общее количество хронических заболеваний / общее количество родственников пробанда). Если I › 0,7, то генеалогический анамнез считается отягощенным;
2. биологический анамнез – включает в себя особенности внутриутробного развития ребенка (гипоксия, токсикоз, угроза выкидыша, заболевания, профессиональные вредности), особенности интранатального периода (особенности течения родов, осложнения во время родов, длительность безводного периода) и особенности постнатального периода (ранний перевод на искусственное вскармливание, перенесенные состояния и заболевания в неонатальном периоде);
3. социальный анамнез – включает характеристику полноты семьи, образовательный уровень родителей, психологический климат в семье, жилищно-бытовые условия, уровень санитарно- гигиенических условий ухода за ребенком и квартирой, матери-альную обеспеченность, вредные привычки в семье.
К характеризующим критериям относят:
1. физическое развитие ребенка - оценивается по центильным таблицам. Центильный метод основан на процентном распределении частоты встречаемости величин данного признака.
Наличие основных показателей физического развития – роста и массы тела – в коридоре между 25-й и 75-й центилями указывает на среднее физическое развитие;
2. нервно-психическое развитие у детей до 1 года оценивается по семи ведущим линиям развития:
• зрительные ориентировочные реакции;
• слуховые ориентировочные реакции;
• эмоции и социальное поведение;
• движения общие;
• действия с предметами;
• подготовительные этапы развития понимания речи;
• подготовительные этапы развития активной речи;
• навыки и умения.
У детей 2-го и 3-го года жизни нервно-психическое развитие оценивается по шести ведущим линиям развития:
• сенсорное развитие;
• развитие общих движений;
• развитие игры и действий с предметами;
• развитие активной речи;
• развитие понимаемой речи;
• навыки.
3. Резистентность оценивается по количеству перенесенных острых заболеваний за прошедший год:
• высокая резистентность – не было острых заболеваний;
• средняя – 1–3 заболевания;
• низкая – 4–8 заболеваний;
• очень низкая – более 8 заболеваний в год.
Ребенок с низкой и очень низкой резистентностью относится к группе часто болеющих детей (ЧДБ).
4. Функциональное состояние ребенка определяется: частотой дыхания, частотой пульса, артериальным давлением, гемоглобином крови, поведенческими реакциями.
Параметры оценки поведенческих реакций:
• настроение (бодрое, спокойное, раздражительное, не-устойчивое, малоэмоциональное);
• сон (засыпание, характер сна длительность сна);
• аппетит (хороший, неустойчивый, плохой, повышенный, избирательное отношение к пище);
• характер бодрствования (активный, пассивный, малоак-тивный), характер взаимоотношений с детьми и взрослыми;
• наличие или отсутствие отрицательных привычек (пустышка, раскачивание, сосание пальцев);
• индивидуальные особенности (застенчив, обидчив, контактен, навязчив, легко обучаем, подвижен, инициативен, урав-новешен, возбудим, вял, легко утомляем).
После оценки поведенческих реакций дается заключение:
• нормальное поведение;
• начальные или незначительные отклонения от нормы в поведении, если один или несколько параметров имеют отри-цательную характеристику, однако неизвестна их причина и срок изменений не превышает 3 месяцев;
• выраженные отклонения в поведении, если один или не-сколько параметров имеют отрицательную характеристику, но длительность изменений более 3 месяцев. Такие дети нуждаются в дополнительном медико-психологическом обследовании и лечении.
5. Наличие или отсутствие хронических заболеваний или пороков развития.
Проанализировав критерии, определяющие и характеризующие состояние здоровья, врач выносит заключение с опреде-лением группы здоровья.
Группы здоровья:
1. 1-я группа – нет отклонений в определяющих и характеризующих критериях здоровья;
2. 2а группа здоровья – наличие отклонений в определяющих критериях здоровья;
3. 2б группа здоровья – наличие функциональных нарушений;
4. 3-я группа здоровья – наличие хронических заболеваний в стадии компенсации (обострение не более 2 раз в году);
5. 4-я группа здоровья – наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации (обострение более 3 раз в году).