В группах зрововья проводятся следующие оздоровительные мероприятия.
1. 1-я группа здоровья – общепрофилактические мероприятия, направленные на профилактику заболеваемости (режим дня, сбалансированное качественное питание, витаминизация, физическое воспитание, профилактическая иммунизация, санитарно-просветительная работа).
2. 2-я группа здоровья – специальные профилактические мероприятия, направленные на коррекцию имеющихся функциональных отклонений и снижение риска заболеваний (закаливание, диета, коррекция физических нагрузок и режима, на-значение оздоровительных профилактических курсов витаминов и минералов).
3. 3-я и 4-я группы здоровья – лечебные и индивидуальные оздоровительные мероприятия, направленные на лечение и профилактику обострений хронических заболеваний и их осложнений.
Диспансеризация здорового ребенка
Основная цель диспансеризации здоровых детей – профилактика заболеваемости.
Диспансеризация начинается еще с внутриутробного периода – дородовых патронажей.
Первый дородовый патронаж осуществляется после постановки женщины на учет в детскую поликлинику. Основная его задача – выяснить состояние здоровья беременной, желанный ли ребенок в семье, социальное положение семьи, условия жизни семьи, уровень санитарной культуры. Участковый врач или медсестра проводит беседу с женщиной о рациональном питании и режиме дня беременной, о воздействии негативных факторов и вредных привычек на развитие плода.
Второй дородовый патронаж проводится перед родами в последнем триместре беременности. Основная его цель – под-готовить семью к приходу нового члена. Медработник проводит беседу о ценности грудного вскармливания.
После выписки из роддома участковая служба получает выписку из роддома, фетальный паспорт беременной, в которых указывается – как протекали беременность и роды, в какой срок родился ребенок, с какими физическими параметрами, в каком состоянии, первичные исследования состояния здоровья ребенка в роддоме после рождения. Выставляется ребенку группа здоровья и группа риска по развитию патологии.
Первое посещение ребенка после выписки из стационара делается участковым педиатром и медсестрой в первые 3 дня. При первичном посещении и осмотре ребенка составляется генеалогический, биологический и социальный анамнез с записью в истории развития ребенка.
На 1-м году жизни участковая медсестра и педиатр осматривают ребенка ежемесячно с измерением антропометрических данных, расчетом и коррекцией питания, привлечением для осмотра при необходимости узких специалистов, выставлением группы здоровья, направлением на общеклинические анализы перед профилактическими прививками.
На 2-м году жизни участковая медсестра и педиатр осматривают ребенка 1 раз в квартал.
На 3-м году жизни ребенка осматривают 1 раз в полгода.
Далее участковый врач и медсестра осматривают ребенка 1 раз в год до подросткового возраста.
В 3-летнем возрасте ребенку производится первый комплексный медицинский осмотр с привлечением лор-врача, окулиста, невропатолога, эндокринолога, хирурга-ортопеда, уролога и гинеколога, логопеда, стоматолога. Основная цель первого комплексного осмотра – подготовка ребенка для передачи в ДДУ.
Второй комплексный медицинский осмотр проводится в 5- летнем возрасте теми же специалистами с привлечением педагога. Основная его цель – определить биологическую и школьную зрелость ребенка перед поступлением в школу.
Биологическая зрелость определяется при комплексном медицинском обследовании ребенка по состоянию его здоровья. Делается заключение – годен ли ребенок к обучению в школе с 6- летнего возраста (если он здоров), с 7-летнего возраста (если имеет хронические заболевания) или условно годен с 6-летнего возраста при некоторых функциональных отклонениях в состоянии здоровья или перенесенных некоторых острых заболеваниях (пиелонефрит, пневмония, кардит и т. д.), требующих медицинского лечения и реабилитации.
Школьная зрелость определяется педагогом, психологом и логопедом методом специального тестирования с определением психологической и логопедической готовности ребенка к обучению к школе. С этой целью проводят диагностические скрининг-тесты. Наиболее распространенные из них следующие.
1. Исследование чистоты речи. Ребенку предлагают произнести слова со свистящими звуками («с», «з»), с сонорными («р», «д»), с шипящими («ч», «ш», «щ»). Если ребенок не произносит хотя бы один звук, тест считается отрицательным.
2. Тест Керна – Ирасека состоит из трех заданий:
• нарисовать человека («дядю», «тетю»), контроль осуществляется за различиями полов на рисунках;
• переписать текст, например «Он ел суп», где высота строчной буквы должна быть 1 см, а заглавной – 1,5 см;
• перерисовать 10 точек диаметром 1 мм с расстоянием между ними 1 см в определенной последовательности.
Тест оценивают в баллах, причем оценка «1» считается высшей, оценка «5» – низшей, при сумме баллов 1, 2, 3 тест считают выполненным
3. Фотометрический тест – вырезание круга. На листе бумаги рисуют жирной линией окружность диаметром 3 см. Снаружи и внутри окружности на расстоянии 1 мм друг от друга рисуют еще по три окружности более тонкими линиями. Ребенку предлагают вырезать круг по жирной линии за 1 мин. Разрешается ближайшую к «жирному» кругу линию пересечь 2 раза или вторую 1 раз. При всех прочих отклонениях тест считают отрицательным. Если ребенок выполнил два теста из трех, то он готов к школе.
По результатам тестирования дети также делятся на три группы: годные к обучению с 6-летнего возраста; условно годные, требующие особого обучения или коррекции дефектов речи и годные к обучению с 7-летнего возраста.
Третий комплексный медицинский осмотр ребенку проводится в 6-летнем возрасте медицинской комиссией в том же составе. Его цель – окончательное определение детей в три группы: годные к обучению с 6-летнего возраста; негодных к обучению с 6-летнего возраста (3–5 групп здоровья) Из последней группы производится отбор детей, которым показано обучение в специализированных школах-интернатах.
Четвертый комплексный медицинский осмотр ребенка с осмотром узкими специалистами и производством общеклинических анализов проводится в школе в 14 лет. Его основная цель – подготовка детей к передаче в подростковый кабинет и предварительное заключение о годности мальчиков к службе в армии, а девочек – в группе резерва родов.
Диспансеризация больных детей
Диспансеризация больных детей проводится участковой службой педиатрического участка детской поликлиники, со-гласно приказу Минздрава СССР № 770 от 1986 г. и дополни-тельных Методических рекомендаций Минздрава Республики Беларусь. В приказе приводятся:
1. перечень заболеваний, при которых ребенок берется на диспансерный учет;
2. сроки и кратность осмотров;
3. продолжительность диспансерного наблюдения;
4. перечень необходимого обследования и консультаций узкими специалистами;
5. план профилактических оздоровительных мероприятий;
6. критерии снятия с диспансерного учета.
Ребенок стасится на диспансерный учет после выписки из стационара на основании выписного эпикриза, заполняется форма № 30/у, в которой производится отметка о посещаемости ребенком врача-педиатра и врачей-консультантов, выполнении необходимых обследований и оздоровительных мероприятий, согласно плана диспансеризации и дата следующего осмотра.
Санитарно-просветительная работа с родителями проводится участковым врачом и медицинской медсестрой как во время приема, патронажей на дому, так и на специальных занятиях. В обязанности участковых врачей и медсестер входит проведение бесед по вопросам воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний. Результаты беседы заносятся в историю развития ребенка после каждого осмотра.
Эффективность санитарного просвещения возрастает при применении наглядных пособий (бюллетени, плакаты, стенды, витражи).