| Гипертонус | Гипотонус |
|---|---|
| Норма | |
| Доношенные новорожденные до 3 месяцев (физиологическая гипертония) – исчезает к 2–3 месяцам в руках и к 3–4 месяцам в ногах | Недоношенные и незрелые дети с 2 месяцев до 5–6 месяцев Недоношенные и незрелые дети до 1,5- 2 месяцев (физиологическая гипотония) |
| Патология | |
| Нейроинфекции (менингит, энцефалит). ДЦП. Острые и хронические поражения головного мозга, связанные с гипоксией и асфиксией (внутриутробно и в родах). Травмы черепа. Гипербилирубинемия. Гипогликемия. Столбняк и др. | Рахит. Гипотиреоз. Гипотрофия. Синдром Дауна и другие хромосомные болезни. Миастении и миопатии, миодистрофии. Внутричерепная или спинальная травма. Поражения периферической нервной системы. Метаболические сдвиги (гипокалиемия). Дети с врожденным или рано приобретенным слабоумием и др. |
Наличие повышенного тонуса (гипертонуса) в верхних конечностях можно предположить в том случае, если наблюдается: сжатие пальчиков в кулак, плавниковое положение рук (напряженно расставленные пальцы при слегка согнутой кисти), «когтистая лапа» (разгибание пальцев в плюснефаланговых и пястно-фаланговых суставах при их сгибании в межфаланговых суставах), атетозное положение рук (пальцы выпрямлены, напряжены и находятся в разных плоскостях), положение опистотонуса (вытянутые и напряженные конечности, голова резко запрокинута). При наличии асимметрии положения конечностей, когда одна рука или нога лежит выпрямленная вдоль туловища, а другая находится в физиологически согнутом состоянии или конечность не участвует в общей двигательной реакции ребенка, следует предположить наличие пареза или вялого паралича конечностей (чаще связанного с травмой).
К рождению уже сформированы и функционируют главным образом подкорковые образования двигательного анализатора, интегрирующие деятельность экстрапирамидной системы. Движения новорожденного ребенка не носят рефлекторного характера и, по мнению большинства физиологов, отражают функциональное состояние подкорковых центров. Они хаотические, спонтанные, атетозо- подобные, нецеленаправленные, асимметричные, но двусторонние.
Безусловные рефлексы. Ребенок рождается с рядом безусловных рефлексов, которые подразделяются на три основные группы.
1. Стойкие пожизненные автоматизмы (роговичный, конъюнктивальный, глоточный, глотательный, сухожильные рефлексы конечностей, орбикулопальпебральный рефлекс).
2. Транзиторные рудиментарные рефлексы, отражающие специфические условия уровня развития двигательного анализатора и впоследствии исчезающие:
• сосательный рефлекс – если вложить в рот ребенка соску, то он начинает совершать сосательные движения. Рефлекс исчезает к концу 1-го года жизни;
• поисковый рефлекс – при поглаживании кожи в области угла рта происходят опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс особенно хорошо выражен перед кормлением. Исчезает к концу 1-го года;
• ладонно-ротовой рефлекс Бабкина – вызывается надавливанием большим пальцем на ладонь ребенка близ теноров. Ответная реакция – открывание рта и сгибание головы. Исчезает к 3 месяцам;
• хватательный рефлекс Робинсона – ребенок схватывает и прочно удерживает палец, вложенный в его ладонь. Иногда при этом удается приподнять ребенка над опорой. Такой же рефлекс можно вызвать с нижних конечностей, если надавливать на подошву у основания 2–3-го пальцев, что вызовет подошвенное сгибание пальцев. Исчезает на 2–4-м месяце;
• рефлекс Моро – приподнять ребенка за руки таким образом, чтобы затылок соприкасался с поверхностью стола, быстро опустить его. В ответ ребенок вначале отводит руки в стороны и разжимает пальцы (1-я фаза), а затем через несколько секунд возвращает руки в исходное положение (2-я фаза), при этом руки как бы охватывают туловище. Рефлекс сохраняется до 4 месяцев;
• защитный рефлекс – если новорожденного положить на живот лицом вниз, голова его поворачивается в сторону;
• рефлексы опоры и автоматической ходьбы – ребенка бе- руг за подмышечные впадины со стороны спины, поддерживая большими пальцами голову. Поставленный на опору, он опирается на нее полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. При легком наклоне туловища вперед ребенок совершает шаговые движения по поверхности. Рефлекс исчезает ко 2-му месяцу;
• рефлекс ползанья Бауэра – ребенка кладут на живот таким образом, чтобы голова и туловище были расположены на одной линии, а под его подошвы подставляют ладонь. В таком положении ребенок на несколько мгновений поднимает голову, отталкивается ногами от опоры и совершает движения, имитирующие ползание. Исчезает к 4 месяцам;
• рефлекс Таланта – раздражение кожи при проведении большим и указательным пальцами по паравертебральным линиям в направлении от шеи к ягодицам приводит к изгибу ту-ловища дугой, открытой в сторону раздражителя. Исчезает к 4 месяцам;
• рефлекс Переса – если лежащему на руке исследователя ребенку провести пальцем от копчика к шее, слегка надавливая на остистые отростки позвонков, то он поднимает таз, голову, сгибает руки и ноги, кричит. Этот рефлекс вызывает боль, по-этому его проверяют последним. Исчезает к 4 месяцам.
3. Рефлексы, или автоматизмы, только появляющиеся и по-этому не всегда выявляемые сразу после рождения (установочные лабиринтные рефлексы, простые и цепные шейные и туловищные установочные рефлексы).
В течение всего года происходит затухание активности рефлексов 2-й группы. Они имеются у ребенка в норме не более 3–5 месяцев. Одновременно уже со 2-го месяца жизни начинается формирование рефлексов 3-й группы, что связано с постепенным созреванием стриарной и корковой регуляции моторики.
Развитие стриарной и корковой регуляции моторики сопровождается изменением координации движений, причем сначала в краниальных мышечных группах, а затем – в ниже-лежащих отделах тела (т. е. имеет место краниокаудальное на-правление).
Исключительно отрицательны по своему характеру, довольно однообразны (крик) и всегда рациональны, так как служат надежным сигналом любого неблагополучия, как во внутренней, так и во внешней для ребенка среде. Мать, прекрасно ориентируясь в сложившейся ситуации, в подавляющем большинстве случаев оказывается способной вернуть ребенку необходимый комфорт – накормить, перевернуть, сменить мокрые или неудачно положенные пеленки и т. д.
В первые дни жизни приближение взрослого человека начинает вызывать повышение двигательной активности ребенка и усиление сосательных движений – реакция предвосхищения кормления. На 2–3-й неделе жизни ребенок проявляет интерес к матери не только перед кормлением, но и в паузах между кормлениями, он внимательно рассматривает ее лицо, руки, пытается ощупывать грудь или бутылочку. К 1-му месяцу жизни такой интерес возникает уже и вне пищевой ситуации во время активного бодрствования.