Ребенок удерживает в поле зрения движущийся предмет лежа на спине, фиксирует его взглядом на 5–10 с (ступенчатое слежение); вздрагивает и моргает при резком звуке (слуховая ориентировочная реакция); реагирует недовольством на сильные звуковые и световые раздражители. К 10–20-му дню жизни удерживает в поле зрения неподвижный предмет, фиксирует взглядом на 5–10 с неподвижный предмет, успокаивается при сильном звуке (реакция слухового сосредоточения) на 10- 15 с.
Оценка нервно-психического развития
Уровень нервно-психического развития определяется с помощью специальных оценочных таблиц (разные для детей 1, 2 и 3-го годов жизни) по определенным показателям (линиям) развития.
1. На 1-м году жизни оценивают восемь линий развития (табл.21):
• зрительные ориентировочные реакции (ОРз);
• слуховые ориентировочные реакции (ОРс);
• эмоции (Э);
• движения руки и действия с предметами (ДР);
• движения общие (ДО);
• понимаемая речь (ПР);
• активная речь (АР) – подготовительный этап;
• навыки и умения в процессах (Н).
2. На 2-м году жизни – шесть линий развития (табл. 22):
• понимаемая речь (ПР);
• активная речь (АР);
• сенсорное развитие (С);
• игра и действия с предметами (И);
• движения (Д);
• навыки (Н).
3. На 3-м году жизни – пять линий развития (табл. 23):
• активная речь: а) грамматика (АРг); б) вопросы (АРв);
• сенсорное развитие, восприятие цвета (С);
• сюжетная игра (И);
• навыки в одевании (Н);
• движения (Д).
Алгоритм оценки нервно-психического развития (НИР).
Состоит из нескольких этапов.
1. Оценить нервно-психическое развитие по ведущим линиям развития, характерным для данного возраста.
2. Определить, есть ли задержка развития по этим линиям и на сколько эпикризных сроков. Один эпикризный срок на 1-м году жизни равен 1 месяцу, на 2-м году жизни – 3 месяцам, на 3-м году жизни – 6 месяцам.
3. Найти показатель с наибольшей задержкой и по нему определить группу нервно-психического развития.
Выделяют всего четыре группы НПР: 1-я группа – дети с опережением или нормальным развитием; 2-я группа – задержка на один эпикризный срок; 3-я группа – задержка на два эпикризных срока; 4-я группа – задержка на три эпикризных срока.
Определить, равномерна ли задержка и, если она рав-номерна, определяем степень задержки НПР. При задержке 1–2 показателей – 1-я степень, 3–4 показателей – 2-я степень, 5–7 показателей – 3-я степень. Если задержка неравномерна, т. е. 1 или 2 показателя отстают на один эпикризный срок, а другие на два и более, то речь идет о негармоничности нервно-психического развития.
Дети со 2-й группой НПР могут быть отнесены к любой группе здоровья, а дети с 3-й и 4-й группой HПP не могут быть отнесены к 1-й группе здоровья. Детей, относящихся к 4-й группе НПР, нельзя отдавать на усыновление.
| Возраст | Развитие речи | Сенсорное развитие (С) | Игра и действия с предметами (И) | Движения (Д) | Навыки (Н) | Понимание речи (ПР) | Активная речь (АР) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 год 1 мес. – 1 год 3 мес. | Запас понимаемых слов быстро расширяется | Пользуется лепетом и отдельными облегченными словами в момент двигательной активности | Ориентируется в двух контрастных величинах предметов (тип кубов) с разницей 3 см | Воспроизводит в игре действия с предметами, ранее разученные (кормит куклу, нанизывает кольца на стержень) | Ходит длительно, меняет положения (приседает, наклоняется, поворачивается, пятится) | Самостоятельно ест густую пищу ложкой | |
| 1 год 4 мес. – 1 год 6 мес. | Обобщает предмет по существенным признакам в понимаемой речи | Облегченными словами («би-би») и произносимыми правильно («машина») называет предметы и действия в момент сильной заинтересованности | Ориентируется в 3–4 контрастных формах предметов (шар, куб, кирпичик, призма) | Отображает в игре отдельные наблюдаемые действия | Перешагивает через препятствия приставным шагом | Самостоятельно ест ложкой жидкую пищу | |
| 1 год 7 мес. – 1 год 9 мес. | - | - | Ориентируется в 3–4 контрастных величинах предметов (типа кубов) с разницей в 3 см | Воспроизводит не-сложные сюжетные постройки - перекрытия типа «ворота», «скамей-ка», «дом» | Ходит по ограниченной по-верхности шириной 15–20 см и приподнятой над полом на 15–20 см | Частично снимает одежду с небольшой по-мощью взрослого (трусы, ботинки, шапку) | |
| 1 год 10 мес. - 2 года | Понимает рас-сказ без показа о событиях в опыте ребенка | При общении со взрослыми пользуется двухсловными предложениями, потребляя прилагательные и местоимения | Подбирает по образцу и слову 3–4 контрастных цвета | В игре воспроизводит последовательность действия (начало сюжетной игры) | Перешагивает через препятствия чередующимся шагом Частично одевает одежду (ботинки, шапку) |
Судорожный синдром
Судорожный синдром является достаточно частой уррентной патологией детского возраста, особенно у детей первых трех лет жизни. Считают, что до 5% детей имеют в своем раннем анамнезе судорожные эпизоды. Такая высокая частота судорог у детей, по сравнению со взрослыми, связана с анатомо-физиологическими особенностями детской нервной системы.
Склонность к генерализации возбуждения, развитию огека мозга и, как следствие, высокая частота судорожного синдрома связаны со следующими особенностями нервной системы у детей:
1. недостаточной дифференцировкой коры головного мозга и слабым регулирующим влиянием на нижележащие отделы нервной системы;
2. высокой функциональной активностью ряда подкорковых структур (гиппокамп, паллидарная система и др.);
3. значительной гидрофильностью ткани мозга (относительно большим количеством белка и меньшим количеством липидов);
4. относительно высокой проницаемостью гематоэнцефалического барьера и сосудов;
5. незаконченной миелинизацией нервных волокон.
Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, нередко сопровождающиеся потерей сознания. Судороги могут не сопровождаться нарушением сознания и чаще это бывает при каких- либо метаболических нарушениях, изменяющих порог возбудимости ЦНС.
Различают судороги: тонические и клонические; генерализованные и локализованные.
Тонические судороги представляют собой длительное сокращение мышц, наблюдающееся при возбуждении подкорковых структур. Преобладание в судорожном припадке тонического компонента часто свидетельствует о тяжелой гипоксии.
Клонические судороги характеризуются быстро следующими друг за другом сокращением и расслаблением скелетных мышц вследствие возбуждения коры головного мозга.
Генерализованные судороги развиваются в виде общего су-дорожного припадка. Они чаще развиваются при вовлечении в процесс обоих полушарий головного мозга. У детей раннего возраста судороги генерализованные и имеют смешанный характер (клоникотонические).