Гипогликемические судороги у новорожденных редко бывают генерализованными. Чаще это миоклонии и подергивания отдельных мышечных групп. Такие судороги могут быть у новорожденных с внутриутробной гипотрофией, недоношенных с низкой массой тела, при дефектах обмена (гликогенозы, непереносимости галактозы, фруктозы), гормональной дисфункции (избыточная секреция инсулина, недостаточная секреция гормонов антагонистов).
Гипокальциемические судороги (спазмофилия, тетания) обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови. Чаще встречаются в возрасте от 6 месяцев до 1,5 года на фоне рахита (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, ведущих к алкалозу. Судороги могут возникать при неконтролируемом лечении ацидоза натрия бикарбонатом, при отсутствии одновременного достаточного поступления кальция (ятрогенная тетания). В тяжелых случаях может произойти кровоизлияние в мозговые оболочки и вещество мозга. Появ-ление гипокальциемических судорог возможно в связи с гиперфосфатемией вследствие ретенции фосфатов при ОПН и ХПН, при снижении ионизированного кальция на фоне респираторного алкалоза, возникающего при форсированном дыхании при токсических состояниях у детей с тяжелыми соматическими заболеваниями. Скрытая спазмофилия характеризуется повышенной судорожной готовностью и может быть выявлена при определении симптомов Хвостека, Труссо, Люста, Маслова. Приступ явной формы спазмофилии нередко начинается с тонического напряжения мимической мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «рыбий рот»), иногда сопровождается болезненным карпопедальным спазмом (кисть в виде «руки акушера», стопа и пальцы в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик). Вслед за этими локальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут развиться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут. Судороги прекращаются с нормализацией ионного состава.
Гипомагнезиальные судороги очень сходны с гипокальциемическими. Наиболее резкие сдвиги баланса магния и его соотношения с остальными элементами наблюдаются у новорожденных от матерей, страдавших токсикозом беременности, эклампсией, эндокринными нарушениями. Гипомагниемия может быть в результате сильного поноса и рвоты, почечной недостаточности, гипо- и гиперпаратиреоза, интоксикации витамином D.
Судороги гипоксического генеза наблюдаются при асфиксии средней степени тяжести с у 1/4 детей, а при тяжелой асфиксии у – 40% детей. Судороги при асфиксии новорожденных обусловлены недостатком кислорода в крови и тканях, накоплением углекислоты, нарастанием ацидоза, развитием отека мозга и геморрагиями различной распространенности. В результате гипоксии особенно страдают зоны мозга с высокими энергетическими потребностями (моторная и премоторная зона, поясная извилина, гиппокамп). Отмечаются нарушение энергетического обмена, снижение количества АТФ, необходимой для работы фермента, синтезирующего пиридоксаль- фосфат – коферментную форму витамина В6. Дефицит последнего является одной из причин судорог у новорожденных.
Аффективно-респираторные судороги – приступы апноэтических судорог, возникающих при плаче ребенка. Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью. Эти судороги обычно провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания и судороги. Госпитализации обычно не требуется, рекомендуется консультация невролога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.
Для уточнения этиологии судорог и проведения эффективного этиологического лечения собирают краткий анамнез и проводят следующие лабораторные исследования: определяет глюкозу крови, ионограмму, КОС, общий анализ крови и мочи, токсикологический скрининг (кровь и моча), бактериальные посевы; контроль ферментативной функции печени и почек; серологические исследования на токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуху (у грудных детей и детей раннего возраста), простой герпес. Обязательно проводят исследование спинно-мозговой жидкости (цитоз, уровень глюкозы и белка). При незарашенном родничке делают УЗИ головного мозга; рентгенологическое исследование черепа в двух проекциях, компьютерную томографию или МРТ.
Эффективность терапии судорожного синдрома зависит от быстроты установления этиологии последнего. Однако в связи с ургентностью ситуации при судорогах еще до установления их этиологии необходимо немедленно начать симптоматическую терапию препаратами первой помощи. Это дает время для выявления этиологии приступа и лечения отека мозга.
1. Неотложная помощь:
• уложить больного на плоскую поверхность и подложить под голову подушку или валик, голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха;
• восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость от слизи, вставить шпатель, обернутый мягкой тканью;
• если судороги продолжаются более 3–5 мин, то ввести 0,5%раствор диазепама (седуксена) в дозе 0,05–0,1 мл/кг внутримышечно;
• при возобновлении судорог и развитии эпилептическою статуса обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор диазепама (седуксена) – 0,05–0,1 мл/кг;
• при отсутствии эффекта (на этапе скорой помощи при возможности проведения ИВЛ) – внутривенно ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) из расчета 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10%растворе глюкозы медленно (!) во избежание остановки дыхания.
После установления причины судорожного синдрома проводится специфическая терапия:
• при гипокальциемии – 10% раствор кальция глюконата (1 мл/кг) внутривенно медленно в растворе глюкозы;
• при гипомагниемии – 25% раствор магния сульфата (0,2 мл/кг) внутримышечно;
• при гипогликемии – 10% (200 мл/кг) или 20% (100 мл/кг) раствор глюкозы внутривенно струйно;
• при фебрилитете – ввести в одном шприце: 50% раствор метамизола натрия (анальгина) – 0,1 мл/год жизни, 2,5% раствор пипольфена – 0,1–0,15 мл/год, но не более 1 мл или 1% раствор димедрола из расчета 0,1 мл/год внутримышечно.
Лечение отека мозга или его профилактика показаны при длительности приступа судорог свыше 60 мин или если отмечались два и более приступа судорог в течение 120 мин – ввести 1% раствор фуросемида (лазикса) – 0,1–0,2 мл/кг (1–2 мг/кг) внутривенно или внутримышечно и 0,4%раствор дексаметазона – 0,3 мг/кг (в 1 мл – 4 мг) внутривенно или внутримышечно.
Рациональное питание детей грудного возраста
Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей
Для каждого периода детства характерны определенные особенности анатомического строения желудочно-кишечного тракта, физиологических функций и обмена веществ.
Характеризуя внутриутробный периоду можно отметить, что:
1. плод получает питание через плаценту от матери;
2. первые пищеварительные железы появляются в 16–20 недель внутриутробной жизни (протеолитические ферменты поджелудочной железы);
3. плод сам себя питает, ежедневно заглатывая 0,5 л амниотической жидкости, которая содержит 6–18 г/л белка, что способствует формированию и созреванию желудочно-кишечного тракта;
4. у плода активно идет процесс всасывания.
У детей раннего возраста (особенно новорожденных) имеется ряд морфофункциональных особенностей, общих для всех отделов желудочно-кишечного тракта: