Потребность в углеводах у детей 1 -го года жизни составляет 13 г/кг массы в сутки. Амилаза – фермент, расщепляющий сложные углеводы (гликоген и крахмал), в первые месяцы жизни не нужен. Основным ферментом, переваривающим молочный сахар, является а- и р-лактоза тонкого кишечника. Она расщепляет лактозу до глюкозы и галактозы (моно- сахаров). В грудном молоке содержится ^-лактоза, которая расщепляется р-лактазой до моносахаров в нижних отделах тонкого кишечника, часть – в толстом кишечнике микрофлорой, создавая кислую реакцию в кишечнике и рост бифидум- флоры. В грудном молоке содержится бифидус-фактор (лак- ту лоза). Под действием бифидум-флоры происходит брожение с образованием молочной, пировиноградной кислот, С02, Н.,0. В коровьем молоке содержится а-лактоза, которая расщепляется в верхних отделах, a Escherichia coli поддерживает процессы гниения из-за большого количества белка. С введением прикормов начинает действовать амилаза поджелудочной железы, которая расщепляет крахмал и гликоген до декстринов, а затем до дисахаров. Сахароза тонкого кишечника расщепляет сахарозу на глюкозу и фруктозу, мальтоза – мальтозу до 2 молекул глюкозы.
Нормальное пищеварение в кишечнике во многом определяется микрофлорой. Бактерии кишечника усиливают гидролиз белков, подвергают брожению углеводы, омыляют жиры и растворяют клетчатку. Они способствуют ферментному перевариванию пищи, участвуют в образовании витаминов группы В и витамина К. При рождении ребенка его кишечник стерилен. В ближайшие часы он заселяется микроорганизмами. При вскармливании грудным молоком в кишечнике преобладает бифидум-флора При смешанном и искусственном вскармливании в кишечнике преобладают кишечные и ацидофильные палочки, бифидум-бактерии и энтерококки, которые находятся почти в равных соотношениях. При неблагоприятных условиях вскармливания микрофлора кишечника может приобрести патогенные свойства.
Объем стула зависит от вида вскармливания: при естественном он составляет 2–3% от объема съеденной пищи, при смешанном – 5–7% и при искусственном – 9–10%.
Рациональное питание
Рациональное и сбалансированное питание растущего организма ребенка – важнейшая составляющая часть его гармоничного развития и оптимального уровня физического и психического здоровья. Естественный биологический продукт, обеспечивающий физиологически адекватное питание младенцев, – материнское молоко. Оно является идеальным продуктом питания и содержит все необходимые вещества для правильного развития ребенка. Это «золотой стандарт» диетологии детей раннего возраста.
Естественное вскармливание
Естественным вскармливанием называется вскармливание ребенка посредством прикладывания его к груди биологической матери.
При естественном вскармливании мать может придерживаться разных режимов питания. Свободное вскармливание, или вскармливание «по требованию», – режим питания ребенка 1-го года жизни, когда мать прикладывает его к груди столько раз и в такое время, как этого требует ребенок, включая ночные часы. Продолжительность кормлений также определяет ребенок. Регламентированное вскармливание – режим питания ребенка, когда кормления проводятся в более или менее фикси-рованные часы, кратность и объем рекомендует врач, учитывая возраст, массу тела, аппетит и индивидуальные особенности ребенка.
Естественное вскармливание имеет огромное биологическое значение:
1. грудное молоко содержит оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ. Даже при избыточном его поступлении отсутствует повреждающее действие, возможно только повышенное накопление жировой ткани, в то время как при избыточном кормлении коровьим молоком и смесями на его основе наблюдаются дистрофические изменения в тканях и гетерохронизация развития;
2. грудное молоко легко усваивается и полноценно используется;
3. грудное молоко защищает от инфекций;
4. кормление грудью обеспечивает эмоциональный контакт с матерью и оптимальное нервно-психическое развитие ребенка;
5. в молоке матери содержится большое количество гормонов (прогестерон, эстроген, пролакгин, тиреоидные гормоны и др.), покрывающие дефицит гормонов в первые дни жизни ребенка;
6. грудное молоко благоприятно влияет на микрофлору кишечника;
7. грудное молоко имеет низкую осмолярность;
8. женское молоко стерильно, оптимальной температуры;
9. кормление грудью предотвращает развитие алиментарно-зависимых заболеваний: сахарного диабета, атеросклероза, аллергии и многих заболеваний желудочно-кишечного тракта;
10. естественное вскармливание влияет на репродуктивную функцию девочки.
Преимущества кормления грудью для женщины заключаются в следующем.
1. Во время кормления у женщины вырабатываются эндор- фины, способствующие формированию положительных эмоций. Женщина становится добрее, мягче.
2. Раннее прикладывание к груди увеличивает лактацию у матери, в крови женщины повышается уровень пролактина.
3. Происходит выработка окситоцина, который способствует сокращению матки (профилактика кровотечений).
4. Длительное грудное вскармливание является гарантией отсутствия злокачественных заболеваний грудной железы и женских половых органов.
Итак, грудное вскармливание, являясь «золотым стандартом» рационального питания детей 1 -го года жизни, соответствует всем принципам и законам физиологического питания.
Основные правила успешного грудного вскармливания. Сформулировано шесть следующих правил грудного вскармливания.
1. 1-е правило – раннее прикладывание к груди. Здорового новорожденного рекомендуется приложить к груди в родильном зале в первые 30 мин после родов. Ребенка выкладывают на живот матери и так как поисковый и сосательный рефлексы наивысшие, новорожденный ползет к молочной железе. Со 2-го часа после рождения ребенок будет спать, таков его режим в первые сутки жизни.
Противопоказаниями со стороны матери крайнему прикладыванию ребенка к груди являются:
• оперативное вмешательство в родах;
• тяжелые формы гестозов;
• сильное кровотечение во время родов и в послеродовом периоде;
• открытая форма туберкулеза;
• состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях;
• ВИЧ-инфицирование;
• особо опасные инфекции.
Противопоказания со стороны ребенка к раннему прикладыванию к груди:
• оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;
• тяжелая асфиксия новорожденного;
• нарушение мозгового кровообращения II-III степени;
• глубокая недоношенность при отсутствии у ребенка со-сательного рефлекса;
• тяжелые врожденные пороки развития (сердца, челюст- но-лицевого аппарата, желудочно-кишечного тракта и др.).
2. 2-е правило – совместное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома.
3. 3-е правило (ключевое) – режим свободного вскармливания, при котором ребенок сам устанавливает интервалы между кормлениями. Новорожденный может требовать до 12 и более прикладываний к груди за сутки, включая и ночные часы. Не кормят ночью тех детей, которые отказываются от ночных кормлений сами. К концу 1-го месяца жизни частота кормлений уменьшается до 7–8 раз. К четырем месяцам дети обычно едят 6 раз, после введения прикормов число кормлений уменьшается до 5, к 1 году – до 4 кормлений. Число кормлений каждого ребенка индивидуально.
Продолжительность нахождения ребенка у груди определяет сам ребенок. Необходимое количество молока ребенок высасывает из груди за 15–20 мин. Медленно сосущих детей нужно держать у груди 20–30 мин, тормошить, потом предложить вторую грудь. Если ребенок отказывается, то кормление считают законченным.
Если молока очень много, необходимо немного сцедить, так как в раннем (переднем) молоке мало жира, много лактозы и воды, а заднее (позднее) – богаче жиром.
4. 4-е правило – исключение допаивания ребенка жидкостью, кроме случаев, обусловленных медицинскими показаниями.