Согласно рекомендациям ВОЗ, в промежутках между кормлениями следует исключить допаивание здорового ребенка водой, чаем и другими жидкостями. Это может вызвать ложное чувство насыщения и отказ ребенка от груди. При достаточном уровне лактации грудное молоко полностью удовлетворяет потребность ребенка в жидкости. Однако есть исключительные ситуации, когда дети 1-го года жизни, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, нуждаются в дополнительном введении жидкости:
• низкая относительная влажность воздуха в жилом помещении;
• высокая температура окружающей среды;
• прием матерью накануне кормления грудью обильной жирной пищи.
В таких случаях при отказе ребенка от груди и беспокойстве рекомендуется предложить ему воду из ложечки. Если ребенок охотно пьет, значит он нуждается в жидкости. Допаивание грудных детей обязательно при заболеваниях, сопровождающихся высокой лихорадкой, диареей, рвотой, а также при выраженной гипербилирубинемии.
5. 5-е правило – отказ от использования устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, бутылочки и пустышки).
6. 6-е правило – кормящая женщина должна правильно питаться. Нельзя употреблять алкоголь, курить, есть чеснок, лук, специи. Объем жидкости повышается на 1 л. Должен быть полноценный отдых (сон не менее 8 ч).
Введение прикормов
Прикорм – любая жидкая или твердая пища, кроме женского молока, которые входят в рацион питания ребенка 1-го года жизни.
Период прикормов – переходный этап от чисто молочного (лактотрофного) питания к дефинитивному (питанию «взрослого типа»). По мере введения в рацион ребенка разных видов прикорма снижается потребление грудного молока.
Согласно рекомендациям ESPGHAN и NASPGAN (2008), прикорм вводят не раньше 17-й и не позже 26-й недели жизни.
Основные цели прикорма следующие.
1. Дополнительное введение в организм ребенка пищевых веществ, отличных от тех, что присутствуют в грудном молоке (или в его заменителях), и энергии для обеспечения возрастающих потребностей ребенка.
2. Освоение ребенком навыков потребления густой, а затем и плотной пищи, освоение навыков кусания, жевания, впоследствии – навыков самостоятельной еды.
3. Обеспечение дальнейшего развития и тренировки пище-варительной системы, зубочелюстного и жевательного аппарата, моторной функции кишечника.
4. Формирование вкусовых ощущений и привычек, а также навыков здорового питания за счет использования разнообразных и полезных видов продуктов с новыми вкусами и ароматами.
5. Приучение ребенка к новым видам пищи для постепенного отлучения от груди матери (или кормлений заменителями женского молока) и перехода на семейное питание, что в дальнейшем способствует социализации ребенка.
Правила введения прикормов:
1. вводить прикорм следует только здоровому ребенку;
2. давать прикорм перед кормлением грудью с ложечки, а не через соску. Желательно, чтобы ребенок сидел за специальным детским столом;
3. вводить прикорм постепенно, начиная с малых количеств, впоследствии заменяя прикормом целое кормление. При плохой переносимости прикорма (аллергическая реакция, нарушение функции кишечника и др.) следует от него отказаться на время и через 1–2 недели вновь ввести прикорм, но другим продуктом;
4. предлагать вводимый продукт многократно, до 10- 15 раз. При исключении прикорма из рациона после первой безуспешной попытки утрачивается возможность доступа к новым продуктам и вкусовым ощущениям;
5. вводить новый вид прикорма после полной адаптации к предыдущему, соблюдая интервал 10–14 дней. Одновременно не рекомендуется вводить несколько новых видов прикорма;
6. использовать для прикормов гомогенные по консистенции блюда, которые не будут вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом степень измельчения должна меняться (гомогенизированные, пюреобразные и крупноизмель- ченные). С 9–10 месяцев рекомендуется давать прикормы, в состав которых входят кусочки пищи;
7. вводить новые блюда прикорма в утренние часы, чтобы проследить за ответной реакцией организма ребенка;
8. вводить на начальных этапах прикормы только из одного вида продуктов (монокомпонентные). После привыкания постепенно вводить прикормы из нескольких продуктов (многокомпонентные);
9. прикладывать ребенка к груди после каждого кормления в период введения прикорма для сохранения лактации.
Все блюда и продукты прикорма можно разделить на две группы. К 1-й группе относятся блюда, которые по пищевому составу и энергетической ценности могут заменить полный разовый прием грудного молока (энергетически значимый прикорм): каши, овощные пюре и кислые последующие смеси. Ко 2-й группе относятся не менее важные по пищевой и энергетической ценности продукты: мясное и рыбное пюре, желток куриного яйца, сок и фруктовое пюре. Они служат дополнением к блюдам 1 -й группы, их рекомендуемые объемы не следует превышать.
Продукты прикорма, приготовленные из одного вида сырья называются одно- или монокомпонентными, из двух или нескольких видов – поликомпонентными. Продукты, приготовленные из разных видов сырья, называются комбинированными (каша с фруктовыми добавками, овощное пюре с мясными или рыбными добавками и др.).
Первый прикорм – инстантная каша (приготовленная промышленным путем), которая вводится в 5 месяцев в питание ребенка и заменяет одно кормление грудью, как правило, второе по счету после утреннего кормления. Инстантные каши имеют гарантированный химический состав и соответствующую возрастным особенностям младенца степень измельчения, обогащены витаминами и микроэлементами. Каши могут быть молочные и безмолочные. Детям с особенностями питания безмолочные каши можно разводить грудным молоком. В качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки – рис, гречку, кукурузу, поскольку доказано, что глютеновые каши могут индуцировать развитие глютеновой энтеропатии. Глютен содержит манная крупа, пшено, овсяная крупа, каши из них следует давать не ранее 8 месяцев. После того как ребенок привыкнет к одной каше, стоит вводить каши из других круп с интервалом в 5–6 дней.
По составу и срокам введения каши для детей 1-го года жизни подразделяются на три ступени.
1. Каши ступени 1 предназначены для начального этапа прикорма; они монокомпонентные, могут быть молочными и безмолочными, имеют тончайшую консистенцию, обеспечивающую глотание;
2. Каши ступени 2 бывают молочные и безмолочные из 1, 2 или 5 злаков, имеют фруктовые (чернослив, абрикос, яблоко, груша, банан) или овощные (тыква) добавки для расширения рациона питания грудного ребенка; консистенция этих каш позволяет ребенку научиться есть с ложечки.
3. Каши ступени 3 используются с 8 месяцев жизни; они поликомпонентные (8 злаков), молочные и безмолочные; некоторые из них содержат небольшие твердые фруктовые кусочки, что позволяет ребенку научиться пережевывать пищу без риска поперхнуться.
Второй прикорм – овощное пюре, которое вводится в 5,5 месяца и заменяет еще одно кормление грудью – третье по счету. Сначала вводят в рацион ребенка монокомпонентные пюре из одного вида овощей – кабачка, цветной капусты, картофеля, моркови. Затем вводят поликомпонентные пюре с расширением ассортимента овощей за счет тыквы, капусты, в последующем – томатов и свеклы. С 7 месяцев добавляют зеленый горошек, с 8 месяцев в состав можно вводить лук и чеснок, с 9 месяцев – специи (белый перец, лавровый лист и пряные овощи (сельдерей, укроп)).
Третий прикорм – мясо, которое вводится в б месяцев. Мясо животных или птицы добавляют к основному прикорму и дают ежедневно. С 8–9 месяцев 1–2 раза в неделю вводят рыбный фарш, лучше из морской рыбы. Допустимый объем мясного пюре до 8 месяцев – 30 г/сут, с 8 месяцев – 50 г/сут, с 9 месяцев – в среднем 60–70 г/сут. Лучше использовать мясные консервы для детского питания. Их можно разделить на чисто мясные, мясо-растительные и консервы на растительной основе с добавлением мяса. Чисто мясные консервы представлены измельченным в разной степени мясом (крольчатина, телятина, нежирная свинина, курятина, индюшатина, говядина, мясо яг-ненка). В нашей республике и в России выпускаются мясные пюре трех степеней измельчения.