Вероятные признаки недостаточной лактации:
1. беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;
2. необходимость частого прикладывания к груди;
3. продолжительное сосание ребенка, при этом ребенок совершает много сосательных движений, но отсутствуют глотательные;
4. ощущение матерью полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;
5. беспокойный сон ребенка, частый плач, «голодный» крик;
6. скудный редкий стул.
Достоверные признаки недостаточной лактации:
1. малая прибавка массы тела ребенка;
2. редкие (менее 6 раз в сутки) мочеиспускания с выделением небольшого количества концентрированной мочи.
Окончательный вывод о недостаточной выработке грудного молока может быть сделан только после контрольного взвешивания ребенка до и после каждого кормления в течение суток. Результаты каждого взвешивания суммируются, и полученное значение сравнивается с должным объемом.
Недостаточное количество женского молока компенсируется адаптированной молочной смесью.
Правила смешанного вскармливания:
1. необходим учет количества женского молока, получаемого ребенком;
2. перед переводом на смешанное вскармливание использовать 7–15 дней для восстановления лактации, время которого зависит от степени гипогалактии, наличия и степени дефицита массы тела ребенка;
3. докорм давать после кормления грудью;
4. предлагать ребенку грудь при каждом кормлении, так как чередование кормлений грудью и смесью приводит к угасанию лактации;
5. прикладывать ребенка к обеим молочным железам при небольшом объеме молока;
6. для сохранения имеющейся лактации целесообразно ис-пользовать не менее трех грудных кормлений;
7. докорм осуществлять только адаптированными смесями, готовить молочную смесь непосредственно перед кормлением и не использовать остаток смеси для следующего кормления;
8. давать докорм с ложечки, если его объем небольшой;
9. использовать бутылочки с упругой соской, имитирующей сосок матери, и мелкими отверстиями, если объем докор- ма большой;
10. даже при небольшом количестве женского молока кормление грудью следует продолжить как можно дольше;
11. расчет объема кормления и потребности в пищевых ингредиентах при докорме адптированными смесями такой же, как при естественном вскармливании;
12. сроки введения прикормов при смешанном вскармливании, если ребенок докармливается адаптированными смесями, те же, что и при естественном вскармливании.
Искусственное вскармливание
Искусственным вскармливанием считается питание ребенка из бутылочки смесями – заменителями женского молока (согласно мнению экспертов ВОЗ).
Правила искусственного вскармливания:
1. регламентированный режим кормления;
2. расчет суточного объема кормления как при естественном вскармливании;
3. частота кормлений может быть реже, чем при естественном вскармливании: до 2 месяцев – 6–7 раз, от 2 до 5 месяцев – 6 раз, старше 5 месяцев – 5 раз;
4. использовать адаптированные смеси в зависимости от возраста ребенка: в первом полугодии кормить ребенка начальными смесями, с 5–6 месяцев – последующими смесями;
5. при искусственном вскармливании можно использовать две смеси, чаще сочетание пресных с кислыми: кисломолочные смеси должны составлять не более 30–50% суточного объема;
6. при искусственном вскармливании современными заменителями женского молока не требуется коррекции витамином D, препаратами железа и т. д.;
7. сроки введения прикорма при искусственном вскармливании соответствуют срокам введения при естественном вскармливании;
8. следует учитывать индивидуальную переносимость ребенком адаптированных смесей.
Критерии переносимости ребенком заменителей женского молока (адаптированных смесей):
1. отношение ребенка к молочной смеси;
2. характер нарастания массы тела ребенка;
3. состояние пищеварительной системы (при непереносимости смеси могут появиться кишечная колика, срыгивание и рвота, жидкий стул или запор);
4. аллергические проявления на вводимую смесь.
Наиболее частыми ошибками при организации искусственного вскармливания являются:
1. упорная дача лучшей, с точки зрения родителей и врача, смеси, которую ребенок переносит плохо;
2. слишком частая, ничем не обоснованная смена смесей;
3. игнорирование индивидуальных особенностей ребенка, когда одну смесь он ест с аппетитом, а от другой отказывается.
Классификация детских молочных смесей
Основу рационального негрудного вскармливания должно составлять использование специализированных продуктов детского питания промышленного выпуска – современных заменителей женского молока – адаптированных молочных смесей («формул» – по терминологии зарубежных авторов). Существуют различные виды молочных смесей. Все они могут подразделяться по нескольким принципам.
С учетом возраста ребенка (имеют соответствующую цифровую маркировку и являются базовыми):
1. «начальные» смеси, «последующие» смеси, смеси для детей от 0 до 12 месяцев жизни, смеси для детей старше 1 года.
2. По консистенции: сухие и жидкие молочные смеси.
3. По характеру белкового компонента: с преобладанием сывороточных белков, с преобладанием казеина.
4. По характеру обработки: пресные и кисломолочные.
5. По наличию функциональных компонентов: с добавлением и без добавления функциональных компонентов.
Детские молочные смеси можно разделить на три большие группы: базовые – для вскармливания здоровых детей; лечебно-профилактические; лечебные.
Базовые смеси для кормления здоровых детей изготавливаются на основе коровьего молока Чем больше смесь приближена по составу к грудному молоку, тем более она соответствует потребностям и возможностям желудочно-кишечного тракта ребенка. Смеси на основе коровьего молока могут быть жидкими («Туттеле») и сухими с преобладанием сывороточных белков (их большинство), либо казеина.
Смеси с преобладанием сывороточных белков:
1. начальные – для вскармливания детей первых 4–5 месяцев жизни: «Беллакт Оптимум-1», «Фрисолак-1», «НАН-1», «ХиПП-1», «Хумана-1», «Нутрилак-0–6», «Нутрилон-1», «Сэмпер Бэби-1» и др.;
2. последующие – для детей второго полугодия; имеют более высокое содержание белка, другое соотношение сывороточных белков и казеина в сторону увеличения казеиновой фракции, более высокое содержание железа, цинка, кальция. К этим смесям относятся «Беллакт Оптимум-2», «Фрисо- лак-2», «НАН-2», «ХиПП-2», «Хумана-2», «Нутрилон-2», «Сэмпер Бэби-2», «Нутрилак-6–12» и др.;
3. смеси для вскармливания недоношенных и маловесных детей: «Беллакт-ПРЕ», «Фрисо-ПРЕ», «Пре-НАН», «Хума- на-0», «Пре-Нутрилак», «Пре-Нутрилон» и др.;
4. смеси для детей от рождения до 12 месяцев используются для кормления детей на протяжении всего 1 -го года жизни: «Бэби», «Нутрилак-0–12». Таких смесей становится все меньше, ибо потребности детей по мере роста меняются, а состав смеси стабилен;
5. смеси для детей от 1 до 3 лет: «Беллакт Оптимум-3», «НАН-3».
Жидкие молочные смеси на отечественный рынок продуктов детского питания в настоящее время не поставляются.
К казеинодаминантным смесям относятся «Симилак-1, 2» и «Нестожен-1, 2».
По мере накопления новых сведений по количественному и качественному составу женского молока и влиянию его отдельных ингредиентов на различные функции в организме ребенка во многие смеси вносятся биологически активные добавки.
Некоторые смеси содержат нуклеотиды, повышающие иммунологическую защиту организма и усвоение им железа, а также обладающие бифидогенными свойствами. Это «Беллакт Иммунис-1, 2, 3», «Фрисолак-1, 2», «НАН-1, 2», «СМА», «Ма- мекс» и др.