При исследовании биоптата слизистой характерны субатрофические изменения ворсин. При этом, в отличие от целиакии, типично поражение слизистой желудка, толстой и прямой кишки.
Проводят кожные пробы со стандартными аллергенами коровьего молока.
С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) определяют специфические IgE в крови при IgE-опосредованных реакциях.
В настоящее время не существует специфического лабораторного теста для диагностики белковой пищевой непереносимости, который мог бы удовлетворять своей чувствительностью и специфичностью. Наибольшую диагностическую ценность имеют анамнез и элиминационные тесты.
Составление безмолочной диеты для детей раннего возраста – достаточно сложная задача. Чаще всего используют адаптированные соевые смеси, однако при непереносимости белка коровьего молока в большинстве случаев (до 60%) встречается и непереносимость белков сои. В таких ситуациях необходимо назначение смесей с высокой степенью гидролиза белка («Альфаре», «Прегестимил», «Нутрамиген», «Алимен- тум», «Фрисопеп АС») или смеси с низкой степенью гидролиза белка («Фрисопеп», «Хумана ГА», «Хипп ГА»). При невозможности обеспечить питание ребенка полуэлементными смесями нужно составлять индивидуальный безмолочный рацион. Следует включать достаточное количество белка за счет мяса (крольчатина, конина баранина индюшатина). Причем мясо в этих случаях может вводиться в 4 месяца Обязательно назначение на 1-м году жизни препаратов кальция, лучше в дозе 0,5 г/сут.
В профилактике развития аллергических проявлений у ребенка важнейшую роль играет грудное вскармливание. Начинать профилактику необходимо с создания условий, уменьшающих риск внутриутробной сенсибилизации. Всем беременным женщинам в последние два месяца беременности желательно ограничить коровье молоко, заменив его кисломолочными продуктами, а также облигатные аллергены, продукты промышленного консервирования (особенно сгущенное молоко). При развитии аллергических проявлений у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, необходимо в первую очередь внести соответствующие изменения в рацион кормящей матери на весь период кормления ребенка грудью.
Конституция – это совокупность физиологических, морфологических, биохимических, психических особенностей, сложившаяся в ходе фенотипической реализации генетической программы и определяющая групповое своеобразие реактивности.
Фенотипическая реализация генетической программы – проявление тех или иных генетически детерминированных свойств, может зависеть от средовых факторов.
Реактивность – способность организма адекватно реагировать на изменяющиеся условия внешней и внутренней среды. Реактивность включает в себя весь набор доступных организму адаптивных реакций. Проявляется на разных уровнях:
1. генетическом – способность восстановить ДНК;
2. клеточном – способность противостоять гипоксии, химическим повреждениям, инфекционным агентам;
3. органном и тканевом – защитные реакции (воспаление и васкуляризация), дублирование важных систем (заняты в деле только 20% нефронов и 15% гепатоцитов);
4. системном – стресс, иммунные реакции, нервная регуляция.
Групповое своеобразие реактивности – выделение отдельных групп (типов) реактивности, иначе говоря, типы конституции. Особенности (маркеры), по которым можно классифицировать типы конституции, должны быть генетически детерминированными и иметь широкую индивидуальную, но узкую ситуационную (фенотипическую) изменчивость.
Конституционные маркеры подразделяются на абсолютные (HLA, группы крови, пальцевые узоры) и относительные, которые устанавливают путем экспертной оценки различных признаков (тип темперамента, соматотип и т. д.).
За 2000 лет до н.э. в древнеиндийских Аюрведах уже имелось упоминание о делении людей на основе их телосложения и реакции на окружающее на три группы: газели, лани, слоноподобные коровы.
Научные основы конституционологии были заложены Гиппократом (460–377 гт. до н.э.) и Галеном (129–201 или 131- 201 гт. н.э.), сформулировавшими концепцию о типах конституции по сходности строения тела и поведения. Гиппократ выделял типы: физический, атлетический, апоплексический. Он впервые сформулировал положение о том, что каждый тип человека предрасположен к определенным заболеваниям.
Позднее, в эпоху раннего Возрождения, другой гениальный ученый, основоположник химиофармакотерапии Парацельс, говоря о подходах к лечению заболеваний у человека, отметил, что правильная оценка конституции может дать больше, чем диагноз заболевания.
Расцветом учения о конституции оказалась первая треть XX в. Это было обусловлено успехами генетики и возросшим интересом врачей к конституционологии. В 20–30-е гт. про- шлого столетия появилось большое количество работ, в которых предпринимались попытки классифицировать различные конституциональные типы. За короткий период родилось более 20 классификаций. В основном это были соматотипиче- ские классификации.
До наших дней сохраняет актуальность классификация М. В. Черноруцкого, который разработал способ антропометрической диагностики типов конституции. Как и предшественники, он выделил три основных типа:
1. астенический (лептосомный, долихоморфный);
2. нормостенический (мезоморфный);
3. гиперстенический (пикнический, брахиморфный).
В Н. Шевкуненко ввел в антропометрическую диагностику определение пропорций тела, В. В. Бунак, наряду с антропометрией, включил элементы физиогномики. Появились попытки связать конституциональные типы с особенностями соединительной ткани, эндокринной системы, высшей нервной деятельности и даже сексуально-эротической сферы.
Представляет интерес классификация конституциональных типов У. Х. Шелдона (1940), который предложил метод типирования, основанный на соматоскопии и антропометрии с использованием оценочной шкалы от 1 до 7 баллов. Одним из результатов использования данной шкалы явилось доказательство реальности теоретического существования 343 соматотипов.
Связь соматотипов и психотипов подметил и красочно описал еше в начале XVII в. Сервантес: Дон Кихот – астеник – шизоид, склонен к галлюцинациям; Санчо Панса – гиперстеник – циклотимик, энтузиазм сменяется унынием.
Р. Юнг ввел понятия: экстраверт (обращенный вовне); интраверт (обращенный в себя).
Э. Кречмер в 20-е гг. XX в. статистически доказал следующее.
1. Астеники чаще интраверты, акцентуация по шкале ши- зоидности – страдают шизофренией. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный. Хронический алкоголизм протекает злокачественно.
2. Гиперстеники обычно экстраверты с циклической подвижностью эмоциональных состояний – чаще страдают маниакально депрессивным психозом. Шизофрения у них протекает в благоприятных формах (рекуррентной и приступообразной). Алкоголизм развивается реже, протекает легче.
3. При атлетическом типе телосложения чаще акцентуация эпилептоидных черт характеризуется ригидностью, педантичностью, низкой подвижностью психических процессов. Нередко эти качества сочетаются с взрывной аффективностью.
В 20-е годы XX в. были сделаны попытки классифицировать реактивность по интегральным поведенческим критериям. Существуют две теории о возможности происхождения связи между телосложением и темпераментом:
1. гены, отвечающие за телосложение, контролируют также развитие мозга и эндокринной системы, в свою очередь, определяющие темперамент;
2. ребенок с выраженной степенью мезоморфии, растущий среди других детей, случайно осознает, что он сильнее остальных и может их победить; впоследствии он привыкает выделяться из среды своих сверстников, потому что это ему нравится и этого ждут от него другие.
Эти две теории не исключают одна другую. Вполне возможно, что генетическая тенденция реализуется при наличии соответствующих условий.
3. Фрейд ввел понятие «сексуальная конституция» и постулировал, что она лежит в основе всех форм поведения. Человек проходит три фазы развития: орально-канибалистическую; анально-садистическую; урогенитальную. Задержка на любой фазе или ее акцентуация приводят к появлению соответствующей сексуальной конституции.