Детей нужно оберегать от чрезмерных психических нагрузок, сократить время, проводимое за компьютером. Положительно влияют закаливание, утренняя гимнастика, прогулки. В диете 01раничивают мясо, птицу, речную рыбу (особенно жареную, копченую), бульоны, жиры (кроме растительных). Исключают мясо.молодых животных (цыплят, телятины), крепкие рыбные и мясные бульоны, субпродукты (печень, почки, мозги), колбасные изделия, грибы (шампиньоны, белые), некоторые овощи и зелень (шпинат, щавель, спаржу, ревень, цветную капусту, петрушку, бобовые, зеленый горо-шек), а также шоколад, кофе, крепкий чай. Детей с нервно-артритическим диатезом не следует кормить насильно, но надо избегать длительных перерывов в еде. Рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (щелочные минеральные воды, клюквенные, брусничные, облепиховые отвары и морсы). Можно назначать курсы витаминов (В6, В,), кобала- мин, оротат калия, фитотерапию (настои корня валерианы, травы пустырника и др.).
При появлении симптомов кетоацидоза назначают частое (каждые 10–15 мин) питье. Можно использовать 5% раствор глюкозы, сладкий чай, фруктовые соки, щелочную минеральную воду. Для улучшения выведения кетоновых тел рекомендуется очистительная клизма. Кормить ребенка следует по его желанию пищей, содержащей преимущественно легкоусвояемые углеводы и с минимальным количеством жира (жидкая манная каша, картофельное или овощное пюре, бананы, кефир, молоко). Ребенка с приступом ацетонемической рвоты необходимо госпитализировать. Лечение направлено на борьбу с ацидозом, обезвоживанием и усилением выведения кетоновых тел. С этой целью показано внутривенное введение 5–10% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида, 4% раствора натрия гидрокарбоната. Также назначают ко- карбоксилазу, аскорбиновую кислоту, пантотенат кальция, оротат калия, панангин, витамины группы В, препараты валерианы, брома.
Профилактика НАА включает соблюдение ребенком режима дня, рациональное питание, оберегание его от чрезмерных психических нагрузок.
При нервно-артритической аномалии конституции имеется высокий риск развития в старшем возрасте уроли- тиаза, холелитиаза, мигрени, невралгии, артритов, подагры, сахарного диабета, атеросклероза, хронической почечной недостаточности.
Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы
У детей раннего возраста в строении скелета хрящевая ткань представлена в большей степени, чем у взрослого человека. У новорожденного кости черепа, диафизы трубчатых костей состоят из костной ткани; эпифизы бедренной и больше- берцовой костей, таранная, пяточная, кубовидная кости, тела позвонков и дуги имеют точки окостенения. Большинство эпифизов и все губчатые кости представлены хрящевой тканью. Точки окостенения в них после рождения появляются в определенной последовательности. С 6 месяцев до 1 года жизни должно быть две точки окостенения костей запястья, затем их количество увеличивается на одну на каждый год жизни. Сово-купность имеющихся у ребенка точек окостенения называется костным возрастом и характеризует уровень биологического развития.
Скелет ребенка отличается мягкостью и податливостью ввиду меньшего содержания в нем минеральных веществ. Усиленная пролиферация и богатая васкуляризация хряща, отделяющего эпифиз от диафиза, благоприятствует развитию остеомиелита у детей до 2–3-летнего возраста.
Череп ребенка имеет 4 родничка. Боковые роднички у доношенных новорожденных детей должны быть закрыты. После рождения ребенка имеется открытый передний (большой) родничек, расположенный в месте соединения венечного и продольного швов в виде ромба размерами от 3x3 см до 1,5x2 см с умеренно плотными краями. Большой родничок закрывается к 1–1,5 годам. Задний (малый) родничок расположен на уровне затылочных теменных костей. Он может быть открыт у 25% детей после рождения до 4–8 недель жизни. Стреловидный, венечный и затылочный швы черепа закрываются с 3–4-месячного возраста.
Формирование зубов происходит с конца 2-го месяца внутриутробного развития. Первые молочные зубы начинают прорезываться с 5 месяцев жизни. Последовательность прорезывания молочных зубов следующая:
1. средние резцы – 6–9 месяцев;
2. боковые резцы – 10–11 месяцев;
3. клыки – 18–19 месяцев;
4. первые премоляры – 13–14 месяцев;
5. вторые премоляры – 22–23 месяца.
Полный молочный прикус должен быть у ребенка к 2 годам жизни. Формула для определения количества молочных зубов до 2 лет: п – 4, где п – количество месяцев жизни.
Время смены молочных зубов на постоянные – от 5 до 12 лет. Зубы мудрости (третьи моляры) появляются в 18–25 лет. Для оценки количества постоянных зубов используют формулу: 4 п – 20, где л – число лет жизни. Формирование прикуса является одной из характеристик биологической зрелости ребенка и обозначается термином зубной возраст.
Мускулатура у новорожденных детей развита сравнительно слабо, составляя 23% массы тела ребенка (у взрослых – 42%). Для детей первых месяцев жизни характерна значительная гипертония мышц, наиболее выраженная со стороны сгибателей конечностей. Гипертония мышц верхних конечностей у здоровых детей проходит к 2–2,5 месяцам, а мышц нижних конечностей – к 3–4 месяцам. Тонус мышц оценивается степенью сопротивления, получаемого при пассивных движениях.
Рахит – обменное заболевание детей первых двух лет жизни с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, обусловленных временным несоответствием высоких потребностей организма в кальции и фосфоре и невозможностью их удовлетворения в связи с дефицитом витамина D и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма.
Дефицит минерализации и размягчение трубчатых костей у детей старшего возраста и взрослых, связанный с гиповитаминозом D, называется остеомаляцией.
Остеопороз – разрежение структуры костной ткани и ее де-минерализация.
Наиболее древний объект, несущий признаки рахита – мумия священной обезьяны, чей возраст 4000 лет, описанная Лорте – Гейяром. Очевидно, у обезьяны было генетическое нарушение обмена витамина D, так как в Египте и других древних очагах цивилизации рахит был чрезвычайно редок. Ископаемые доисторические скелеты и останки древних египтян, нубийцев, греков, индийцев, китайцев, инков и вавилонян не имели признаков перенесенного рахита. Очевидно, сказывалось тропическое и субтропическое расположение древних центров культуры и натуральная диета наших предков. Рахит – недуг индустриального общества, стал известен в Европе как «английская болезнь», так как приобрел распространение в городах Британии в XVII-XIX вв. и был впервые описан английским доктором Ф. Глиссоном в 1650 г. Название rickets происходит от английского ricks – копны, скирды, бугры. Уже тогда было подмечено, что рахит – болезнь горожан, проводящих жизнь в помещениях. Он не встречался в преин- дустриальную эпоху. Это предположение подтверждается тем, что рахит поражает диких животных в неволе, но не при свободном содержании.
Медицинская география рахита представляет определенный интерес:
1. чаще всего эта болезнь встречается в умеренных широтах, между 40 и 60° северной широты;
2. не наблюдается в высокогорных районах (выше 1000 м над уровнем моря);