Наиболее выражено отрицательное воздействие на процесс роста в периоды, когда размеры тела увеличиваются с наибольшей скоростью. Способны модифицировать рост и развитие ребенка такие факторы, как климат, высота над уровнем моря, степень урбанизации, социальные условия, инфекции, хронические заболевания, высокий уровень экологического загрязнения, но наибольшее значение имеет характер питания. Вследствие этого было показано, что самый информативный параметр для оценки пищевого статуса населения региона в целом – темпы роста детей, в нем проживающих. Недостаточное поступление пищи, низкая физическая активность и плохое общее состояние здоровья в период полового созревания подавляют продукцию половых стероидов, вследствие чего тормозится пубертатный спурт, и генетический потенциал роста может оказаться нереализованным.
Методика измерений основных размеров тела ребенка
Антропометрия – совокупность методов и приемов измерений морфологических особенностей человеческого тела. В педиатрии антропометрия используется для оценки физического развития детей.
Измерение длины тела у детей 1-го года жизни производят с помощью специального ростомера в виде доски длиной 80 см и шириной 40 см. На его боковой стороне нанесена сантиметровая шкала, вдоль которой скользит подвижная поперечная планка.
Ребенка укладывают на ростомер на спину так, чтобы его макушка плотно прилегала к неподвижной поперечной планке ростомера. Помощник фиксирует голову ребенка в положении, при котором наружный край глазницы и козелок уха находятся в одной вертикальной плоскости. Легким надавливанием на колени распрямляют ноги и плотно подводят под пятки подвижную планку ростомера. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребенка.
Измерение длины тела ребенка старше 1 года производят с помощью деревянного ростомера или подвижного антропометра. Ребенка ставят ногами на площадку ростомера спиной к шкале. Его тело должно быть выпрямлено, руки свободно опущены, ко-лени разогнуты, стопы плотно сдвинуты. При правильной установке ребенка пятки, ягодицы, межлопаточная область и затылок должны касаться вертикальной стойки ростомера. Голову устанавливают в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижную планку подводят к голове без надавливания.
Определение массы тела до 3-летнего возраста производят на электронных медицинских или чашечных весах с максимальной нагрузкой до 25 кг (точность измерения – 10 г). Перед началом взвешивания весы застилают ранее взвешенной пеленкой. На пеленку укладывают полностью раздетого ребенка. Для определения массы тела ребенка из показаний весов необходимо вычесть массу пеленки.
Измерение массы тела детей старше 3 лет проводят утром, натощак, желательно после мочеиспускания и дефекации. В большинстве медицинских учреждений используют рычажные весы типа Фербенкс (точность измерения – 50 г). После предвари-тельной проверки уравновешенности весов раздетый ребенок должен встать на середину площадки весов при закрытом коромысле. На коромысле имеется две шкалы делений: нижняя – в десятках килограммов, верхняя – в килограммах. При взвешивании нижняя гиря должна помещаться только в имеющиеся на шкале вырезки (насечки). После определения массы тела коромысло закрывают, ребенок сходит с весов и после этого считывают результат. В последнее время широко используют электронные весы, которые значительно упрощают взвешивание.
Измерение окружностей проводят с использованием сантиметровой ленты. Необходимо следить, чтобы лента плотно прилегала к мягким тканям, а считываемый результат находился перед глазами исследующего.
Для измерения окружности головы сантиметровую ленту накладывают сзади на затылочные бугры, а спереди пускают по надбровным дугам.
При измерении окружности груди измерительную ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках. Затем руки опускают и проводят ленту спереди к месту прикрепления IV ребра к грудине. У девочек пубертатного возраста с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над грудной железой в месте перехода кожи с грудной клетки на железу.
Окружность плеча измеряют при расслабленной мускулатуре руки на границе верхней и средней трети плеча перпендикулярно длиннику плечевой кости.
Окружность бедра измеряют в положении лежа при расслаб-ленной мускулатуре ноги, под ягодичной складкой перпендикулярно длиннику бедренной кости.
Окружность голени измеряют также в положении лежа при расслабленной мускулатуре ноги в области наибольшего развития икроножной мышцы.
Методика оценки физического развития
Под «физическим развитием» подразумевают динамический процесс изменений размеров и пропорций тела, мышечной силы и работоспособности. Существует несколько подходов, позволяющих комплексно проанализировать отдельные антропометрические показатели. Так, например, для интегральной оценки величины нескольких показателей можно применять индексы. Несмотря на ограниченную клиническую значимость, некоторые из них до сих пор используются в практическом здравоохранении.
Индекс Чулицкой (упитанности). В настоящее время при-меняется у детей первых 3 лет жизни и отражает состояние питания ребенка в этот период. Вычисляют по формуле: три окружности плеча (см) + окружность бедра (см) + окружность голени (см) – длина тела (см). При нормотрофии величина индекса составляет на 1-м году жизни 20–25 см, в 2–3 года – 15- 20 см, при гипотрофии она снижается.
Индекс Чулицкой (пропорциональности). Может применяться у детей первых лет жизни. Основан на том, что у пропорционо развитых детей средней упитанности утроенная окружность плеча равна окружности груди и равна сумме окружностей бедра и голени.
Индекс Эрисмана (индекс крепости). Вычисляют по формуле: окружность груди – 1/2 длины тела. У детей в возрасте до 1 года он равен 13,5 см, в 2–3 года – 9 см, в 8–15 лет – см.
Индекс Тура. Используется у детей старше 1 года. Позволяет оценить темпы увеличения размеров головы и пропорциональность развития. Вычисляют как разность между окружностями груди и головы. В норме величина индекса должна превышать число лет ребенка, но быть меньше удвоенного возраста (в годах).
Индекс Б рока. Представляет собой дефицит или избыток массы тела, выраженный в процентах, по отношению к нормальным средним величинам. В норме отклонение ±10–15%.
Массо-ростовой индекс (Кеттле /). По предложению А. Ф. Тура этот индекс используют у новорожденных для оценки питания ребенка во внутриутробном периоде. Вычисляют как отношение массы тела (г) при рождении к его длине (см). При нормотрофии величина индекса составляет 60–70. Снижение этого показателя свидетельствует о внутриутробной гипотрофии. При I степени гипотрофии массо-ростовой индекс находится в пределах 59–55, при II степени – 54–50, при III степени – менее 50.
Индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кеттле 2. Вычисляют как отношение массы тела (кг) к возведенной в квадрат его длине (м2). Величина этого индекса изменяется с возрастом нелинейно, поэтому для его оценки необходимо использовать нормативные таблицы (табл. 1, 2).
Наиболее точную оценку величины анализируемого антропометрического показателя можно получить только с помощью сигмальных или центильных таблиц.
В 1925 г. Р. Мартин, а в 1929 г. В. Г. Штефко и А. В. Островский предложили определять физическое развитие путем со-поставления антропометрических показателей обследуемого ребенка с данными из оценочных таблиц, составленных на основании результатов, полученных при соматометрии достаточно большого количества лиц, распределенных на группы в зависимости от пола и возраста
| Возраст | М | о | 3% | 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | 97% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 год | 18,27 | 2,04 | 14,61 | 15,71 | 16,50 | 18,12 | 19,67 | 20,70 | 22,00 |
| 1 год 6 мес. | 17,51 | 1,93 | 14,04 | 15,18 | 16,02 | 17,42 | 18,73 | 19,90 | 21,16 |
| 2 года | 17,09 | 1,85 | 13,75 | 14,88 | 15,75 | 17,03 | 18,21 | 19,42 | 20,66 |
| 3 года | 16,29 | 1,69 | 13,24 | 14,33 | 15,20 | 16,25 | 17,23 | 18,44 | 19,66 |
| 4 года | 15,78 | 1,58 | 12,97 | 13,96 | 14,81 | 15,72 | 16,62 | 17,77 | 19,02 |
| 5–8 лет | 15,47 | 1,74 | 12,82 | 13,58 | 14,33 | 15,21 | 16,34 | 17,79 | 19,51 |
| 9 лет | 15,89 | 1,98 | 13,00 | 13,77 | 14,57 | 15,54 | 16,85 | 18,62 | 20,61 |
| 10 лет | 16,36 | 2,18 | 13,24 | 14,05 | 14,91 | 15,97 | 17,41 | 19,41 | 21,57 |
| 11 лет | 16,98 | 2,38 | 13,60 | 14,47 | 15,39 | 16,56 | 18,13 | 20,31 | 22,61 |
| 12 лет | 17,74 | 2,55 | 14,09 | 15,03 | 16,02 | 17,31 | 18,99 | 21,27 | 23,67 |
| 13 лет | 18,60 | 2,68 | 14,72 | 15,71 | 16,77 | 18,18 | 19,97 | 22,24 | 24,69 |
| 14 лет | 19,53 | 2,76 | 15,45 | 16,49 | 17,60 | 19,12 | 21,00 | 23,19 | 25,64 |
| 15 лет | 20,44 | 2,79 | 16,26 | 17,29 | 18,45 | 20,08 | 22,00 | 24,08 | 26,48 |
| 17–18 лет | 21,78 | 2,80 | 17,86 | 18,81 | 19,90 | 21,65 | 23,41 | 26,02 | 29,15 |