6. воспалительные заболевания наружных половых органов;
7. энтеробиоз.
Факторы, способствующие хронизации воспаления:
1. стойкое нарушение оттока мочи (обструкция, рефлюкс, аномалии развития, соли и камни);
2. дефекты иммунитета (первичные и вторичные иммуно- дефициты).
Инфекционные заболевания мочевой системы по МКБ-10 классифицируются следующим образом.
N30. Цистит.
N30.0. Острый цистит.
N30.1. Интерстициальный цистит (хронический).
N30.9. Цистит неуточненный.
N34. Уретрит.
N34.1. Неспецифический уретрит.
N39. Другие болезни мочевыделительной системы.
N39.0. Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
N10. Острый тубулоинтерстициальный нефрит (острые: пиелит, пиелонефрит, инфекционный интерстициальный нефрит).
N11. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хро-нические пиелит, пиелонефрит, инфекционный интерстициальный нефрит).
N11.0. Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом.
N11.1. Хронический обструктивный пиелонефрит (связанный с аномалией, перегибом, обструкцией, стриктурой в области лоханочно-мочеточникового соединения, мочеточника).
N11.9. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неу-точненный.
N12. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неу-точненный как острый или хронический.
N13. Обструктивная уропатия.
N13.6. Пионефроз (инфекция на фоне гидронефроза или ги- дроуретера).
N15. Другие тубулоинтерстициальные болезни почек.
N15.9. Инфекция почки БДУ.
Клинические проявления зависят от возраста и локализации воспалительного процесса. У детей раннего возраста преобладают общие симптомы интоксикации, однако можно выделить несколько наиболее часто встре-чающихся вариантов течения этой патологии:
1. гриппоподобный (катаральные явления, интоксикация, лихорадка, могут быть явления нейротоксикоза);
2. септический (подъемы температуры тела до высоких фе-брильных цифр, озноб и выраженная потливость);
3. кишечный токсикоз (тошнота, рвота и понос, быстро приводящие к обезвоживанию);
4. кахексический (снижение аппетита, недостаточные при-бавки массы тела);
5. латентный (отсутствие клинических симптомов при наличии патологических изменений в анализах мочи).
Реже бывают менингеальный синдром и судороги. В тяжелых случаях возможно развитие острой почечной недостаточности.
В более старшем возрасте цистит сопровождается болью в надлобковой области, учащенным болезненным мочеиспуска-нием, появлением недержания мочи (особенно у детей до-школьного возраста). Пиелонефрит, как правило, манифести-руется выраженными проявлениями интоксикации (гипертермия, головные боли, общая слабость или беспокойство, снижение аппетита, рвота). Характерными симптомами заболевания также являются отечность век, бледность лица с наличием темных кругов под глазами, боли в пояснице или животе, болезненность в реберно-позвоночном углу, астенизация. Реже отмечают дизурические проявления и энурез.
Инфекции мочевых путей могут протекать скрыто (бессим-птомная бактериурия), в течение длительного времени, изредка проявляясь клинически. У 2/3 девочек дошкольного и школьного возраста первая инфекция мочевых путей протекает бессимптомно. В 85% случаев при бессимптомном течении высевается Escherichia coli, в 10–12% – Proteus mirabilis или Klebsiella.
Для подтверждения диагноза используют физикальные, лабораторные и инструментальные методы.
Физикальное обследование обязательно должно включать оценку физического развития, измерение АД, тщательный осмотр половых органов и промежности.
Предварительный диагноз помогает поставить лабораторное обследование на основании обнаружения следующих признаков:
1. лейкоцитурия, носящая нейтрофильный характер. В общем анализе мочи у мальчиков – свыше 6, у девочек – 10 лейкоцитов в поле зрения, в анализе по Нечипоренко более 4000 лейкоцитов в 1 мл мочи у девочек и более 2000 – у мальчиков. Лейкоцитурия, как правило, определяется при инфекциях мочевых путей, но в редких случаях может отсутствовать;
2. протеинурия и макрогематурия не характерны для ИМП, но нередко наблюдается микрогематурия и слабовыраженная протеинурия (менее 1 г/л);
3. бактериурия, определенная при микроскопии мазка, окрашенного по Граму, свежей, правильно собранной (средняя порция) мочи. Признаком инфекции служит наличие одной или более бактерий в поле зрения.
Посев мочи позволяет подтвердить инфекцию, но у маленьких детей его диагностическая ценность уменьшается из-за трудностей при сборе мочи. Результат посева считается поло-жительным при обнаружении более 100 000 бактерий в 1 мл мочи (у новорожденных – более 10 000). Отрицательный результат не позволяет исключить инфекцию.
Повторные посевы мочи позволяют с большей вероятностью поставить диагноз:
1. при однократном посеве мочи инфекцию обнаруживают в 80% случаев;
2. при двух последовательных посевах – в 95% случаев.
При посеве мочи, полученной с помощью надлобковой пункции, результат считается положительным при обнаружении любого количества бактерий, если моча получена с помощью катетера, диагноз ИМП подтверждается при обнаружении 10 000 и более бактерий в 1 мл. Эти методы забора мочи используют у маленьких детей, в неотложных и спорных ситуациях, а также перед назначением антимикробной терапии.
Нужно иметь в виду, что положительный результат посева может быть обусловлен бактериальным загрязнением мочи при хранении. В подобных случаях чаще всего выявляют несколько видов бактерий, причем концентрация каждого вида меньше 100 000 бактерий в 1 мл. При истинной бактериурии в 95% случаев в моче выделяется монофлора.
Помогают в диагностике: общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево), определение сывороточного уровня креатинина и мочевины (возможно повышение), проба Зимницкого (полиурия, изменение плотности мочи).
Важное значение в диагностике ИМП имеют инструментальные методы обследования.
УЗИ почек назначается во всех случаях для исключения грубых аномалий развития, гидронефроза, нефроптоза, конкрементов. Оцениваются размеры почек, положение, их струк-тура и эхогенность, а также кровоток в почечных сосудах с по-мощью допплерометрии. Характерным является истончение коркового слоя, потеря кортико-медуллярной дифференцировки, изменения эхогенности, расширения лоханок, перфузионные расстройства.
Микционная цистография дает возможность обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, она показана:
1. детям до 5 лет;
2. в случае рецидивирования заболевания;
3. при наличии изменений, выявленных с помощью УЗИ.
Экскреторная урография назначается в случае обнаружения (с помощью УЗИ или цистографии) нарушений в почках, а также при повторных эпизодах пиелонефрита (независимо от ре-зультатов УЗИ и цистографии). Исследование лучше проводить, спустя 2–3 недели после острого периода инфекции мочевых путей.
Цистоскопия назначается при рецидивирующем цистите и длительно сохраняющихся дизурических расстройствах.
Радиоизотопная ренография показана при нарушении экс-креторной функции почек (почки) по данным экскреторной уро- графии или лабораторного обследования. Проводится оценка сосудистого, секреторного и эвакуаторнош компонентов.
Дополнительные исследования:
1. соскоб на энтеробиоз;
2. мазок из влагалища (при наличии клинической картины);
3. посев крови на стерильность показан при пиелонефрите, а также при любой инфекции мочевых путей у новорожденных и детей первых месяцев жизни.