Таблица 78 – Синдромы хронической почечной недостаточности, причины их развития и клинические проявления (М. С. Игнатова, П. Гроссман, 1986)
| Синдромы | Причины развития | Клинические проявления |
|---|---|---|
| Нарушение роста и развития | Почечный дизэмбриогенез и/или нефросклероз, нарушения гормональных воздействий, дефицит белка, калорий, витаминов, азотемия, ацидоз | Гипостатура, отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков, снижение показателей роста и массы тела |
| Азотемия (уремия) | Задержка азотистых метаболитов в крови из-за снижения фильтрации, усиленный катаболизм, накопление в крови средних молекул | Астения, анорексия, психоневрологические расстройства гастроэнтероколит, перикардит |
| Анемия | Дефицит белка, железа, эритропоэтинов, остеопатия | Бледность, вялость, слабость, дистрофические изменения в органах, анемический шум |
| Водно-электролитный дисбаланс | Гломерулотубулярный дисбаланс, внутрипочечные нарушения транспорта электролитов, усиленный катаболизм | Клинические симптомы в зависимости от превалирования гиперкалиемии, гипокальциемии, гипонатриемии, отечный синдром |
| Нарушение равновесия кислот и оснований (типичный метаболический ацидоз) | Нарушение фильтрации, аммонио- и ацидогенеза, истощение щелочного резерва. | Тошнота, рвота, проявления компенсаторной деятельности органов дыхания |
| Артериальная гипертензия | Усиленная продукция ренина, угнетение продукции простагландинов, водноэлектролитный дисбаланс | Головная боль, гипертонические кризы, ретинопатия |
| Остеодистрофия | Нарушение продукции активных метаболитов витамина Д, гиперпаратиреоидизм | Боли в костях, рентгенологически и морфологически обнаруживаемые изменения костей ДВС-синдром |
| ДВС-синдром | Нарушения тромбообразования, реологических свойств крови | Геморрагические проявления в различных тканях и органах |
| Иммунодефицитное состояние | Белковый дефицит, гормональный дисбаланс, первичный и индуцированный лекарствами, нарушение иммунологического гомеостаза | Частые бактериальные и вирусные инфекции (в том числе гепатит), септические осложнения, предрасположенность к опухолевым процессам |
Таблица 79 – Главные патогенетические факторы развития ХПН (K. Scharer, H. Utmer, 1987)
| Признаки | Механизм |
|---|---|
| Задержка натрия | Нефротический синдром. Застойная сердечная недостаточность. Олигурия. Избыточное введение солей |
| Истощение натрия | Солевой диурез. Тубулярные повреждения |
| Дефект концентрационной функции | Уменьшение массы нефронов. Солевой диурез. Уменьшение модулярного кровотока |
| Гиперкалиемия | Уменьшение скорости клубочковой фильтрации. Ацидоз. Избыточное введение калия. |
| Гипоальдостеронизм | Почечная остеодистрофия Уменьшение интестинальной абсорбции кальция. Нарушение продукции 1.25-дигидрооксивитамина Д почками, гипокальциемия и гиперфосфатемия. Вторичный гиперпаратироидизм |
| Задержка роста | Дефицит белка и кальция |
| Почечная остеодистрофия | |
| Ацидоз | |
| Анемия | |
| Неизвестные факторы | |
| Анемия | Уменьшение продукции эритропоэтина. |
| Умеренная степень гемолиза кровотечения. | |
| Уменьшение срока жизни эритроцитов. | |
| Недостаточное всасывание железа. | |
| Недостаточное всасывание фолиевой кислоты, ингибирование эритропоэза | |
| Тенденция к кровоточивости. Инфекция | Тромбоцитопения. |
| Дефект функции тромбоцитов. | |
| Дефект функции гранулоцитов. | |
| Нарушение клеточного звена иммунитета | |
| Неврологические (усталость, отвлекаемость, головная боль, невнятная речь, мышечная слабость, судороги, инсульты, кома, периферическая нейропатия) | Уремические факторы. |
| Токсичность алюминия | |
| Гастроинтестинальные язвы | Гиперсекреция, повышение кислотности желудочного сока |
| Гипертензия | Задержка натрия и воды. Избыточная продукция ренина |
| Гипертриглицеридемия | Снижение липопротеинлипазной активности плазмы |
| Перикардит и кардиомиопатия | Неизвестен |
ХПН клинически проявляется при уменьшении числа действующих нефронов на 70–80%.
ХПН I
1. Проявляется признаками основного заболевания.
2. Нарушения функций почек незначительны.
3. Усталость, недомогание, снижение аппетита.
ХПН II
1. Снижение клубочковой фильтрации на 50%.
2. Повышение креатинина до 0,15–0,35 ммоль/л.
3. Полиурия, полидипсия, никтурия, гипостенурия.
ХПН III