Педиатрия

1. Снижение клубочковой фильтрации на 75%.

2. Креатинин повышен до 0,35–0,5 ммоль/л.

3. Гипостенурия, гипокалиемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз.

Полная и развернутая клиническая картина ХПН

ХПН III-IV (по органам и системам)

1. ЦНС – энцефалопатия:

• Плаксивость;

• Раздражительность;

• расстройства сна;

• головные боли;

• эмоциональная лабильность;

• эклампсия;

• полинейропатия.

2. Кожа – Бледность кожи, субиктеричность, гипертрихоз, кожный зуд.

3. Желудочно-кишечный тракт:

• снижение аппетита;

• тошнота;

• рвота;

• отвращение к пище;

• стоматит;

• гастрит;

• панкреатит;

• колит.

4. Сердечно-сосудистая система:

• брадикардия;

• приглушенность тонов;

• систолический шум;

• гипертензия;

• гипертрофия и дилатация левых отделов сердца;

• левожелудочковая сердечная недостаточность;

• перикардит.

5. Органы дыхания:

• жесткое дыхание;

• усиление легочного рисунка;

• округлые тени у корня легких;

• облаковидные инфильтраты по периферии;

• уремический катар верхних дыхательных путей;

• экссудативный плеврит.

6. Гематологические признаки:

• анемия;

• геморрагический синдром;

• кровоизлияния в плевру, перикард, мозг.

7. Кости, фосфорно-кальциевый обмен:

• остеопатия;

• остеопороз;

• при алкалозе – тетания.

Лечение

Поддерживающая терапия:

1. питание

2. замещение альбумина

3. Thyroxin

4. Антикоагулянты

Ингибиторы АПФ (non Fin-major or minor)

Билатер/унилатеральн. нефрэктомия

Почечная трансплантация (вес › 9kg)

Додиализная терапия ХПН предусматривает:

1. лечение основного заболевания;

2. коррекцию обменных нарушений;

3. устранение вторичных изменений и осложнений;

4. общеукрепляющие воздействия.

 Режим. Щадящий плюс ЛФК, в терминальной стадии и при обострениях основного заболевания – постельный.

Диета. 

1. В I-й стадии белок можно не ограничивать.

2. Во II-й – снизить на 50%.

3. В III-й – диета Джованетти (белок – 0,6 г/кг, натрий – 200 мг/сут).

4. Потребление натрия под контролем уровня в крови и артериального давления.

5. Контроль концентрации калия.

Для улучшения гемодинамики и снижения азотемии применяются следующие средства:

1. эуфиллин

2. курантил

3. трентал

4. салуретики

5. леспенефрил

6. хофитол

Для коррекции анемии используются:

1. препараты железа

2. медь

3. эритропоэтин

4. эритроцитарная масса

При сердечной недостаточности применяют гликозиды, однако дозы должны быть снижены в 1,5–2 раза.

Лечение инфекционных осложнений требует снижения доз антибактериальных препаратов в 1,5–2 раза.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показаны диализ и трансплантация почки.

До пересадки совместимой почки показания для гемодиализа решаются в каждом конкретном случае.

Показания к гемодиализу.

1. скорость клубочковой фильтрации ниже 10 мл/(мин • 1,73 м²);

2. креатинин крови выше 0.7 ммоль/л;

3. гиперкалиемия выше 6.5 ммоль/л;

4. «неконтролируемая» гипертензия;

5. уремический перикардит.

Противопоказания к гемодиализу:

1. множественные пороки развития;

2. психические заболевания;

3. злокачественные опухоли;

4. низкая масса тела;

5. отказ родителей от диализной терапии.