Достаточно часто БЭН у детей раннего возраста развивается вследствие непереносимости углеводов или целиакии.
Классификация БЭН (гипотрофий)
По времени возникновения гипотрофии:
1. пренатальные;
2. постнатальные.
По этиологии:
1. алиментарные;
2. инфекционные;
3. связанные с дефектами режима, диеты;
4. связанные с пренатальными повреждающими факторами;
5. обусловленные наследственной патологией и врожденными аномалиями развития.
По степени тяжести:
1. БЭН (гипотрофия) I степени – дефицит массы тела 11–20%;
2. БЭН (гипотрофия) II степени – дефицит массы тела 21–30%;
3. БЭН (гипотрофия) III степени – дефицит массы тела › 30%.
По периодам:
1. начальный;
2. прогрессирования;
3. стабилизации;
4. реконвалесценции.
Некоторые особые варианты разновидности БЭН (гипотрофий)
1. квашиоркор;
2. гипотрофия у детей старшего возраста (БЭН);
3. недостаток микроэлементов (медь, селен).
Клинические проявления БЭН (гипотрофии) могут быть сгруппированы в ряд синдромов:
1. синдром трофических расстройств: истончение подкожно- жировой клетчатки, снижение тургора тканей, плоская кривая нарастания и дефицит массы тела относительно длины тела, признаки полигиповитаминоза и гипомикроэлементоза;
2. синдром пищеварительных нарушений: анорексия, диспептические расстройства, снижение толерантности к пище, признаки мальдигестии в копрограмме;
3. синдром дисфункции ЦНС: снижение эмоционального тонуса, преобладание отрицательных эмоций, периодическое беспокойство (при тяжелых гипотрофиях – апатия), отставание психомоторного развития;
4. синдром нарушений гемопоэза и снижение иммунобиологической реактивности: дефицитные анемии, вторичные иммунодефицитные состояния (особенно страдает клеточное звено иммунитета). Стёртое, атипичное течение патологических процессов.
Клиника
Диагностируется не всегда, так как общее состояние ребёнка страдает мало. Симптомы: умеренное двигательное беспокойство, проявление жадности к пище, урежение дефекаций, лёгкая бледность кожных покровов, истончение подкожно-жировой клетчатки в области туловища. В области пупка подкожно-жировой слой достигает 0,81,0 см. Масса тела снижается на 10–20% от должной, массо-ростовой коэффициент составляет 56–60 (в норме более 60). Индекс упитанности Чулицкой достигает 10–15 (в норме 20–25). Психомоторное развитие соответствует возрасту, иммунологическая реактивность и толерантность к пище, как правило, не изменены. В белковом спектре крови – гипоальбуминемия, А/Г коэффициент снижается до 0,8. У 40% детей с гипотрофией отмечают симптомы рахита 1 и 2 степени, у 39% – дефицитной анемии.
Характеризуется выраженными изменениями со стороны всех органов и систем. У таких детей – плохой аппетит, периодические рвоты, нарушен сон. Отмечается отставание в психомоторном развитии: ребенок плохо держит голову, не сидит, не встаёт на ноги, не ходит. Нарушения терморегуляции проявляются существенными колебаниями температуры тела в течение дня. Резкое истончение подкожно-жировой клетчатки не только на животе, но и на туловище и конечностях. Кожная складка в области пупка 0,4–0,5 см, индекс Чулицкой уменьшается до 10–0, массо-ростовой коэффициент снижается ниже 56, ребёнок отстаёт в массе на 20–30%, в длине тела на 2–4 см. Кривая нарастания массы неправильного типа.
Кожные покровы бледные, бледно-серые, отмечается сухость и шелушение кожи (признаки полигиповитаминоза). Снижается эластичность, тургор тканей и тонус мышц. Волосы тусклые, ломкие. Снижается толерантность к пище. Изменяется характер дефекаций – стул неустойчивый, чередование запоров и поносов. В кале могут обнаруживаться крахмал, нейтральный жир, слизь, мышечные волокна, лимфоциты. У большинства детей наблюдается дисбактериоз разной степени выраженности. Моча имеет запах аммиака. У большей части детей имеется соматическая патология (пневмония, отит, пиелонефрит), а анемия и/или рахит практически у каждого ребёнка. Резко снижается иммунологическая толерантность, и поэтому соматическая патология протекает малосимптомно и атипично.
Обычно атрофия развивается у детей, которые родились с явлениями пренатальной гипотрофии, у недоношенных.
Клиника – анорексия, ослабление жажды, общая вялость, снижение интереса к окружающему, отсутствие активных движений. Лицо выражает страдание, а в терминальный период – безразличие. Резко нарушена терморегуляция, ребёнок быстро охлаждается. Лицо – старческое, щеки запавшие, атрофируются даже комочки Биша. Складка кожи на уровне пупка до 0,2 см (практически исчезает), индекс упитанности Чулицкой – отрицателен. Отставание в массе тела свыше 30%, отставание в длине тела составляет более 4 см, задержка психомоторного развития. Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апноэ. Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденция к брадикардии, артериальной гипотонии. Живот увеличен в объёме вследствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно-известковыми испражнениями.
Резко нарушена толерантность к пище, нарушены все виды обмена. У большинства больных отмечается рахит, анемия, дисбактериоз.
Терминальный период характеризуется триадой: гипотермией (температура тела 32–33° С), брадикардией (60–49 уд/мин), гипогликемией. Больной угасает постепенно и умирает незаметно, как "сгорающая свеча" (Дж. Парро).
Клинико-диагностические критерии БЭН (гипотрофии)
Основные клинические критерии:
1. оценка физического статуса (соответствие возрастным стандартам массы, длины тела и др.);
2. оценка соматического и эмоционального состояния (живость, реакция на окружающее, заболеваемость и др.);
3. оценка кожных покровов (бледность, сухость, наличие высыпаний и др.);
4. оценка состояния слизистых оболочек (наличие афт, молочницы, и др.);
5. оценка тургора тканей (снижен).
Оценка подкожно-жирового слоя (уменьшение или отсутствие):