Липоматозно-пастозная форма. Связана с особенностями эндокринно-обменных процессов, поскольку эта форма наблюдается у детей с лимфатико- гипопластической аномалией конституции. У 95% этих детей имеются изменения морфофункционального характера гипоталамо- гипофизарной системы и нарушение функции периферических желез внутренней секреции (склероз сосудов в гипоталамусе, повышение ликворного давления в III желудочке мозга, снижение числа АКТГ- продуцирующих клеток, увеличение числа клеток, продуцирующих соматотропин и тиреотропин). У этих детей отмечено нарушение водно-электролитного обмена. Поэтому возможно, что в основе патогенеза лежит нарушение функции гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системы.
Липоматозно-пастозная форма паратрофии наиболее часто наблюдается у детей со своеобразным типом внешности (округлое лицо, широкие плечи, широко расставленные глаза), с наличием множественных стигм дизэмбриогенеза. Отмечается пастозность, снижен тургор, выражена бледность кожи и мышечная гипотония. Дети с этой формой паратрофии имеют неустойчивый эмоциональный тонус, беспокойный сон.
Клинические признаки, которые имеют дифференциально- диагностическое значение, представлены в таблице 14.
| Основные клинические симптомы | Липоматозная форма гипотрофии | Липоматозно-пастозная форма гипотрофии |
|---|---|---|
| Избыток массы тела | Чаще 2–3 степени | Нередко 2–3 степени |
| Окраска кожи и слизистых оболочек | Нормальная | Бледные, нередки проявления аллергодерматозов, типична их стойкость |
| Признаки полигиповитаминозов | Отсутствуют | У большинства детей развивается рахит |
| Гидрофильность тканей | Умеренная (выявляется только специальными пробами) | Выраженная |
| Симптомы диэнцефальных расстройств | Отсутствуют | На 2-м году жизни нередки вегето-сосудистые дисфункции, жажда, субфебрилитет, склонность к желудочно-кишечным заболеваниям, сопровождающимся быстрой потерей жидкости |
| Течение сопутствующих заболеваний | Без особенностей | Частое рецидивирование, затяжное, ОРВИ с обструктивным синдромом |
| Общий анализ крови | Без отклонений | Нередко анемия |
| Биохимическое исследование крови | Умеренная гиперлипидемия, гиперхолестеринемия | Высокие показатели общих липидов, холестерина |
Возможные причины патологической прибавки массы тела у детей раннего возраста:
1. макросомия новорождённых;
2. синдром Беквита Видемана;
3. гипотиреоз;
4. гиперкортицизм;
5. тимомегалия;
6. синдром гиперплазии коры надпочечников.
Общие подходы к лечению паратрофии:
1. коррекция питания;
2. сбалансирование питания;
3. нормализация режима дня ребенка;
4. массаж;
5. лечебная гимнастика;
6. прогулки;
7. бифидумбактерин, лактобактерин, линекс в случае дисбактериоза;
8. витамины, адаптогены, так как есть дисбаланс в иммунном статусе;
9. прочая симптоматическая терапия (например, если есть симптомы анемии, дают препараты железа, при рахите – витамин D).
При паратрофии комплекс лечебно-организационных мероприятий должен быть направлен на уточнение и устранение возможной причины заболевания, организацию рационального диетического режима, не вызывающего замедления роста ребенка, организацию двигательного режима, своевременное выявление и лечение сопутствующей патологии.
Диетотерапия является основным методом лечения паратрофии, она должна строиться на следующих основных принципах:
1. ограничение питания, с помощью которого можно добиться замедления нарастания массы тела без ее потерь;
2. обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения солей;
3. прием ребенком калорийной пищи в первой половине суток;
4. устранение ночных кормлений при избыточном питании вследствие перекорма женским молоком, упорядочение режима кормлений, уменьшение на несколько минут продолжительности каждого кормления;
5. введение минимально-оптимального количества белка: 1,0–1,5 г на 1 кг массы (белок лучше вводить с обезжиренным творогом, кефиром, тощими сортами мяса, обезжиренным энпитом);
6. проведение коррекции жира растительными жирами (общее количество жира должно составлять в 1-й четверти первого года жизни 6,5 г, во 2-й – 6,0 г, в 3-й – 5,5 г, в 4-й – 5 г на 1 кг массы тела);
7. введение углеводов преимущественно с овощными и фруктовыми блюдами при значительном ограничении сахара и исключении мучных продуктов (количество углеводов на 1 кг массы тела – 12 г).
Проведение этапного диетического лечения включает:
1. этап (разгрузки) предусматривает отмену высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Общий объем пищи соответствует возрастным нормам. Лучшим продуктом является женское молоко, при его отсутствии – кисломолочные смеси. Длительность этапа – 710 дней.
2. этап (переходный) длится 3–4 недели. Ребенку старше 5–6 месяцев вводят соответствующие возрасту прикормы, начиная с овощного пюре.
3. 3 этап (минимально-оптимальной диеты) – ребенок получает все корригирующие добавки и виды прикорма, соответствующие возрасту. Расчет необходимого количества белка проводится на фактическую массу, жиров, углеводов, калорий – на долженствующую (соответствует минимально-оптимальным потребностям ребенка). Детям, склонным к ожирению, родившимся с большой массой тела или имеющим большие прибавки массы тела, в качестве первого прикорма вводят овощные пюре с ограничением картофеля. При введении второго и третьего прикорма кашу (преимущественно гречневую или овсяную) дают не более одного раза в день. Для улучшения вкуса растворимых каш (без соли и сахара) рекомендуют добавлять яблоки, тыкву, морковь (при отсутствии аллергических реакций) и сухофрукты. Готовые фруктовые соки и пюре желательно приобретать без сахара. Менее сладкие овощные соки предпочтительнее.
Лечение также включает организацию двигательного режима – ежедневный массаж и гимнастику, показано плавание, регулярное (не менее 3–4 часов в сутки) пребывание на свежем воздухе, аэро- и гидропроцедуры. По показаниям проводится витаминотерапия.
Аномалии конституции и диатезы
Конституция (лат. constitutio – установление, организация) в медицине – совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных (в том числе психологических) свойств человека, обусловленная наследственностью, возрастом, а также длительными и (или) интенсивными влияниями окружающей среды, определяющая функциональные способности и реактивность организма.
М. С. Маслов писал (1926): «Об аномалиях конституции мы говорим тогда, когда функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, когда организм обладает какими-то индивидуальными врожденными, унаследованными, а иногда и приобретенными постоянными свойствами, которые предрасполагают его к патологическим реакциям на внешние вредности, делают его в определенной степени склонным, предрасположенным к известным заболеваниям и к тяжелому течению у него болезней».