Важное значение имеет лечебное питание.
Принципы гипоаллергенной диеты:
1. исключение из питания причинно-значимых аллергенов (выявленных клинически и специальными методами диагностики – кожными и лабораторными тестами), а также исключение продуктов, вызывающих перекрестные аллергические реакции (пищевые, пыльцевые, лекарственные и другие аллергены), обладающих повышенной сенсибилизирующей и гистамин-либерирующей активностью; продуктов, содержащих экстрактивные вещества, консерванты и красители;
2. адекватная замена исключенных продуктов натуральными или специализированными лечебными продуктами в соответствии с возрастными потребностями и особенностями функционального состояния органов пищеварения ребенка;
3. «функциональное питание» – использование продуктов, способствующих нормализации кишечного биоценоза, оказывающих регулирующее влияние на физиологические функции, в том числе и на состояние иммунной системы.
При приготовлении пищи необходимо соблюдать щадящую кулинарную обработку. Блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются. Пища детям после года жизни дается преимущественно в неизмельченном виде. Применяется предварительная специальная обработка некоторых продуктов (очищенный и мелко нарезанный картофель вымачивается в холодной воде в течение 12–14 ч, остальные овощи и крупы вымачиваются в течение 1–2 ч, мясо подвергают двойному вывариванию). Блюда не должны быть очень горячими.
В зависимости от степени тяжести течения АтД и в процессе работы с больным, выяснения спектра индивидуально непереносимых продуктов, диета должна постепенно расширяться с учетом степени аллергизирующей активности пищевых продуктов (см. табл.15).
Установлено, что аллергия к коровьему молоку выявляется у 80–90% детей, страдающих АтД на первом году жизни.
Оптимальным видом вскармливания детей первого года жизни является грудное вскармливание.
Грудное вскармливание предупреждает формирование сенсибилизации у детей благодаря ряду факторов:
1. IgА, содержащийся в материнском молоке, препятствует проникновению в организм ребенка аллергенов;
2. грудное вскармливание препятствует развитию дисбиоза кишечника;
3. грудное вскармливание обеспечивает поступление в ЖКТ ребенка молочнокислых бактерий, которые способствуют более полному расщеплению пищевых ингредиентов.
| Степень | Продукты |
|---|---|
| Высокая | Цельное коровье молоко, яйца, рыба и другие морепродукты, куриное мясо, морковь, свекла, томаты, болгарский перец, грибы, сельдерей, пшеница, рожь, клубника, земляника, малина, ежевика, цитрусовые, виноград, дыня, хурма, ананас, гранат, киви, черная смородина, манго, мед, шоколад, орехи, кофе,горчица |
| Средняя | Сливочное масло, говядина, индейка, гречка, овес, рис, кукуруза, картофель, перец зеленый, бобы, горох, соя, абрикосы, персики, вишня, красная смородина, черника, брусника, клюква, шиповник, голубика, бананы, арбуз |
| Низкая | Тощая баранина, постная свинина, кролик, конина, кисломолочные продукты, кабачки, патиссоны, репа и тыква светлых тонов, цветная и белокочанная капуста, огурцы, салат, петрушка, укроп, перловка, пшено, рафинированное растительное масло, яблоки и груши зеленой и белой окраски, белая смородина, белая черешня, крыжовник, чернослив |
Беременным женщинам с высоким риском развития аллергии, при отягощенном семейном аллергоанамнезе в течение последних месяцев беременности и кормящим женщинам на весь период кормления грудью рекомендуется гипоаллергенная диета, в которой разрешаются продукты с низкой степенью аллергизирующей активности, ограничиваются продукты со средней степенью аллергизирующей активности и исключаются с высокой (см. табл. 15).
При непереносимости коровьего молока детей приходится переводить на смеси с небольшой степенью гидролиза молочного белка (смесь «Ве-Ва Н.А.» фирмы Nestle, «Frisopep» – Frisland), полуэлементные смеси – с высокой степенью гидролиза белка (смеси «Nutramigen» и «Pregestimil» фирмы Mead Johnson; «Peptidi-Tuteli» – Valio; «Alfare» – Nestle; «PeptiJunior» – Nutricia и др.), элементные смеси – в них белковый эквивалент представлен набором аминокислот (смесь «Nutri-Junior» фирмы Nutricia; «Neocate» – SHS International), при отсутствии аллергии на бобовые можно использовать смеси на основе изолята белка сои (смесь «Alsoy» фирмы Nestle; «Frisosoy» – Friesland; «Prosobee» – Mead Johnson; «Similac-Isomil» – Ross; «Nursoy» – Wyeth и др.) и смеси, приготовленные на основе козьего молока (смесь «Nanny» фирмы VITACARE).
Прикормы при вскармливании лечебными и профилактическими гидролизатами вводятся в обычные сроки и готовятся на воде и овощных отварах. В качестве мясного прикорма при аллергии к белкам коровьего молока рекомендуется использовать мясо кролика, индейки, нежирную свинину.
Необходимо знать, что возможны перекрестные аллергические реакции на пищевые продукты. Так, если имеет место аллергия на коровье молоко, можно ожидать аллергическую реакцию на козье молоко, говядину, телятину, мясопродукты из них, шерсть коровы, ферментные препараты на основе поджелудочной железы крупного рогатого скота. Если аллергия на кефир, то возможна реакция на плесневые грибки, плесневые сорта сыров, дрожжевое тесто, квас, антибиотики пенициллинового ряда. А если повышена чувствительность к белку куриного яйца, то исключаются и куриное мясо, бульон, перепелиные яйца, лекарственные препараты (интерферон, лизицим, бифилиз, некоторые вакцины).
«Функциональное питание» включает использование лечебных продуктов, способствующих колонизации кишечника нормальной микрофлорой.
Их подразделяют на 3 основные группы:
1. пробиотики – живые бактерии, являющиеся представителями нормальной микрофлоры кишечника;
2. пребиотики – неперевариваемые компоненты пищи, способствующие функционированию нормальной микрофлоры кишечника;
3. синбиотики – смесь про- и пребиотиков.
Наружная терапия АтД предполагает:
1. устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и связанных с ним симптомов (зуд, гиперемия, отек);
2. уменьшение сухости кожи, улучшение барьерных функций;
3. профилактика и устранение вторичной инфекции.
Учитывая клинический полиморфизм АтД, назначение наружной терапии больному должно быть индивидуальным, с учетом возраста и клинико-морфологической формы, в соответствии со стадией кожного процесса (таблица 16).
Противовоспалительные средства наружного действия представлены двумя группами: топические кортикостероиды (КС) и лекарственные средства, не содержащие КС. Для наружного применения используются негалогенизированные лекарственные средства нового поколения, обладающие высокой степенью безопасности и выраженной биологической активностью: метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат, гидрокортизона бутират. Эти лекарственные средства разрешены к применению: с 6 месяцев – метилпреднизолона ацепонат (эмульсия, мазь), гидрокортизона бутират (мазь); с 2-х лет – мометазона фуроат (лосьон, мазь, крем).
| Характер воспалительного процесса | Лекарственная форма |
|---|---|
| Острое воспаление с выраженными экссудативными явлениями (мокнутие, корки, отечность, гиперемия) и субъективными ощущениями | Примочки, аэрозоли, влажно высыхающие повязки, гели |
| Острое воспаление без мокнутия (стихание воспалительного процесса) | Взбалтываемые взвеси (болтушки), аэрозоли, кремы, пасты, гели, лосьоны |
| Подострое воспаление | Аэрозоли, пасты, лосьоны, гели, мази, кремы |
| Хроническое воспаление (инфильтрация и лихенизация пораженной кожи, эритематосквамоз) | Мази, жирные мази |
| Клиническая ремиссия | Средства лечебной косметики –увлажняющие кремы, липосомальные кремы, лосьон |