При снижении аппетита целесообразно назначение абомина, других препаратов, улучшающих аппетит (витамины В6, B1, оротат калия).
Показана фитотерапия (настои корня валерианы, травы пустырника, боярышника). Назначаются препараты растительного происхождения: Новопассит с 12 лет по 5 мл 3 раза в день; Персен в таблетках с 3 лет по 1 таблетке 1–3 раза в день, с 12 лет в капсулах по 1 капсуле 2–3 раза в день; Кратинекс с 12 лет по 1 мл 3 раза в день после еды; Гелариум гиперикум с 12 лет по 1 драже 3 раза в день во время еды и др.).
Планово проводятся курсы седативных препаратов: Глицин 0,1 сублингвально детям до 3 лет по 1/2 таблетки 2–3 раза в день, старше 3 лет по 1 таблетке 3 раза в день; Тенотен детский с 3 лет по 1 таблетке 1–3 раза в день; Ноофен (Фенибут) 0,25 детям до 8 лет по 50–100 мг 3 раза в день, 8–14 лет по 1 таблетке 3 раза в день.
Оправдано назначение пантотената кальция (100–150 мг в сутки), оротата калия (10–20 мг/кг в сутки).
При начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестниках целесообразно давать внутрь раствор глюкозы, сладкий чай, свежеприготовленные фруктовые соки, арбуз, дыню, щелочные минеральные воды или 0,5–1 % раствор натрия гидрокарбоната, Оралит, Регидрон, Гастролит. Поить каждые 10–15 мин. Кормить по желанию ребенка, преимущественно пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы и с минимальным количеством жира (жидкая манная каша, картофельное или овощное пюре, кефир, молоко). Назначают Эссенциале форте (1–2 капсулы в день в течение 1–2 нед.).
При ацетонемической рвоте ребенка следует госпитализировать в стационар. Лечение направлено на борьбу с ацидозом, дегидратацией и на усиление выведения и утилизацию кетоновых тел. С этой целью при тяжелом приступе вводят внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, Кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, Эссенциале форте. При рН крови 7,2 и ниже – 4% раствор натрия гидрокарбоната. Обязательны очистительная клизма и промывание желудка.
Патогенетически показано детям с НаД проведение повторных курсов Аллопуринола (10 мг/кг в сутки), Колхицина (0,5–2 мг в сутки). Однако из-за возможных побочных эффектов использование данных препаратов в детской практике ограничено. Используются урикозурические препараты (Этамид или Атофан, Блемарен, Уралит, Магурлит, бензобромарон, цитратная смесь), а также гепатопротектеры (ЛИВ-52, Эссенциале и др.).
Специального лечения при субфебриллитете у таких детей не требуется, и после исключения очагов инфекции лечение проводят только путем нормализации режима и диеты, назначения седативных средств.
Соблюдение режима дня ребенком, рациональное питание, оберегание ребенка от избыточных психических нагрузок.
Прогноз для жизни благоприятный, ацетонемические кризы к 9–11 годам, как правило, прекращаются. Отдаленные последствия: неврастенические расстройства, предрасположенность к развитию моче – и желчекаменной болезней, подагры, обменных артритов, ожирения, диабета.
Железодефицитная анемия у детей
Железодефицитная анемия (ЖДА) – анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови и костном мозге, что сопровождается нарушением образования гемоглобина и эритроцитов, развитием трофических нарушений в органах и тканях.
По рекомендации экспертов ВОЗ, диагноз анемии должен ставиться детям первых 5 лет жизни при уровне гемоглобина в пробах венозной крови ниже 110 г/л, а старшим детям – ниже 120 г/л. Следовательно, по рекомендациям ВОЗ нижней границей нормы для детей до 6-ти лет следует считать уровень гемоглобина в пробах венозной крови – 110 г/л, а для детей старше 6-ти лет – 120 г/л.
В работах многих авторов (Ю. Е. Малаховский, 1981; Н. А. Коровина, 2001 и др.) отмечается, что использование капиллярной крови для определения гемоглобина и выявления анемии, хотя и менее трудоемкое, но диагностически не столь надежное, чем исследование венозной крови. Общеизвестно, что уровень венозного гемоглобина ниже капиллярного, и хотя данные различия не превышают 5–10 г/л, источник пробы должен быть обязательно указан. Предложена формула пересчета значений капиллярного гемоглобина в венозный:
Нb венозной крови = (Нb капиллярной крови): 1,1
В соответствии с этим Ю. Е. Малаховский (1981), Г. Ф. Султанова (1992) и Н. А. Коровина с соавторами (1999) считают, что оптимальным уровнем гемоглобина капиллярной крови для детей до 6 лет является содержание его выше 120 г/л, а для детей старше 6-ти лет – выше 130 г/л.
| Типы | Степени тяжести |
|---|---|
| Постгеморрагическая | Легкая |
| Алиментарная ЖДА при повышенной потребности в железе | (90 г/л <Нb < 120 г/л) |
| ЖДА при недостаточном исходном уровне железа | Средняя |
| ЖДА при резорбционной недостаточности железа | (70 г/л Нb < 90 г/л) |
| ЖДА при нарушении транспорта железа | Тяжелая |
| Инфекционная или перераспределительная | (Нb < 70 г/л) |
По уровню гемоглобина и эритроцитов анемии делятся следующим образом:
1. анемии легкой степени тяжести (гемоглобин снижен до 90 г/л, эритроциты – до 3,0·1012/л);
2. анемии средней степени тяжести (гемоглобин – 89–70 г/л, эритроциты – до 2,5·1012/л);
3. анемии тяжелой степени (гемоглобин – менее 70 г/л, эритроциты – менее 2,5·1012/л).
По цветовому показателю:
1. нормохромные (цветовой показатель от 0,8 до 1,0)
2. гипохромные (менее 0,8)
3. гиперхромные (выше 1,0).
По среднему диаметру эритроцитов:
1. микроцитарные (менее 7 мкм)
2. нормоцитарные (диаметр эритроцитов 7–8 мкм)
3. макроцитарные (более 9–10 мкм).
По среднему объему эритроцитов:
1. микроцитарные анемии (МСУ менее 75 фемтолитров – фл)
2. нормоцитарные (МСУ 75–100 фл)
3. макроцитарные (МСУ более 100 фл).
По функциональной активности костного мозга:
1. регенераторные (уровень ретикулоцитов в крови от 0,5 до 5,0 %),
2. гиперрегенераторные (уровень ретикулоцитов в крови более 5,0 %),
3. гипо – или арегенераторные (уровень ретикулоцитов в крови ниже 0,5%, вплоть до отсутствия ретикулоцитов).
| Страны | Дети 0–4 лет | Дети 5–12 лет | Мужчины 15–49 лет | Женщины 15–49 лет |
|---|---|---|---|---|
| Развитые | 12% | 7% | 3% | 11% |
| Развивающиеся | 51% | 46% | 26% | 47% |
| В мире (в среднем) | 43% | 37% | 18% | 35% |