Клиника железодефицитной анемии у детей
Наиболее ранние симптомы ЖДА можно обнаружить на стадии латентного дефицита железа. Клинические признаки латентного дефицита железа обусловлены снижением активности железосодержащих ферментов и проявляются сидеропеническим синдромом.
Сидеропенический синдром, как правило, включает:
1. эпителиальные изменения (трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек: ангулярный стоматит, атрофия сосочков языка);
2. извращение вкуса и обоняния;
3. астено-вегетативные нарушения;
4. нарушение процессов кишечного всасывания;
5. дисфагию и диспептические изменения;
6. снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями). Общеанемические симптомы появляются при выраженном
7. «опустошении» тканевых резервов железа и истощении механизмов компенсации его дефицита. При этом наблюдаются:
8. выраженная бледность кожных покровов, слизистых склер, появляется восковидный цвет ушных раковин, волосы становятся тонкими и редкими, язык может быть обложен и при внимательном рассмотрении удается обнаружить атрофию нитевидных сосочков на его кончике;
9. снижается аппетит, вплоть до полного отказа от пищи, появляется извращение вкуса (pica chloritica) – стремление есть мел, глину, землю;
10. изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность тонов, анемический систолический шум, тенденция к гипотонии, реже – одышка, гипоксические и дистрофические изменения на ЭКГ, повышение ударного и минутного объемов сердца);
11. нарастают астено-невротические нарушения – появляется плаксивость, апатия, адинамия, вялость;
12. у детей раннего возраста развивается задержка психомоторного развития;
13. дефицит железа способствует усиленной абсорбци и свинца в желудочно-кишечном тракте и развитию хронической свинцовой интоксикации (нефрологические, гематологические или неврологические нарушения – необратимые психомоторные, интеллектуальные и поведенческие изменения);
14. появляются лабораторные признаки анемии (см. ниже).
При типичных формах железодефицитных анемий можно выделить легкую, среднюю и тяжелую степени процесса. Все они встречаются в основном в раннем возрасте.
При легкой степени ЖДА родители 3–6-месячных детей обращают внимание на вялость ребенка, ухудшение аппетита, некоторое побледнение, раздражительность. При осмотре у детей отмечается розовый цвет губ на бледноватом фоне кожи лица, бледновато восковидный цвет ушных раковин, избыточная голубизна склер, иногда определяется мягкий край печени, выступающий из-под реберной дуги на 2–4 см, иногда удается пальпировать край селезенки. В крови снижается уровень гемоглобина (до 90 г/л) и число эритроцитов (до 3,0·1012/л). Отмечается гипохромия эритроцитов.
Анемия средней тяжести характеризуется уже выраженным нарушением состояния: значительной вялостью, апатией, адинамией, плаксивостью, резким снижением аппетита. Кожа при осмотре сухая, имеет место выраженная бледность кожных покровов, волосы становятся тонкими и редкими, язык может быть обложен и при внимательном рассмотрении удается обнаружить атрофию нитевидных сосочков на его кончике. Пульс становится частым, на верхушке сердца выслушивается функциональный систолический шум. Уровень гемоглобина в крови от 89 до 70 г/л, число эритроцитов – до 2,5·1012/л.
При тяжелой анемии ребенок резко заторможен, вял, аппетит отсутствует, возникают запоры. У 2–3% детей более старшего возраста появляется pica chloritica – стремление есть графит, кирпич, глину, землю. Кожа бледная, с восковидным оттенком. Нередки изменения ногтей (койлонихия, истончение, слоистость) и волос (тусклость, алопеция). В углах рта заеды. Язык лишается нитевидных и грибовидных сосочков на всем протяжении, становясь как бы лакированным. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, сис-толический шум на верхушке сердца, хлопающий 1 тон, яремные вены набухают, появляются одутловатость лица и пастозность нижних конечностей. Выраженная гепатоспленомегалия обусловливает значительное увеличение живота. В крови уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л и число эритроцитов уменьшается ниже 2,5·10 /л).
Клиническая картина скрытого дефицита железа напоминает таковую при железодефицитной анемии, но симптоматика прояв-ляется значительно реже. У детей отмечаются умеренная бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек, сухость кожи, тро-фические изменения волос, ногтей, довольно часто наблюдаются извращение вкуса, респираторные заболевания. У ряда детей выявляется астеновегетативный синдром: беспокойный сон, раздражительность, утомляемость, головокружение, головная боль. Несколько реже отмечаются атрофический глоссит и ангулярный стоматит. Все эти клинические симптомы определяются при нормальных показателях периферической крови на фоне снижения уровня сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина, десфераловой сидероурии и повышения общей железосвязывающей способности сыворотки крови.
Хлороз – своеобразная форма анемии, встречающаяся у девочек в препубертатном и пубертатном периодах. Заболевание проявляется слабостью, легкой утомляемостью, иногда обмороками, головокружением, сердцебиением, снижением аппетита, склонностью к запорам. Кожа алебастровой бледности, у некоторых больных с зеленоватым оттенком. Боли в эпигастрии и pica chloritica сочетаются с олиго – или аменореей. Возрастно-половая обусловленность патологии свидетельствует об участии в патогенезе эндокринных факторов.
Лабораторные признаки железодефицитной анемии у детей
Наиболее полно систематизировали лабораторные признаки ЖДА Коровина Н. А. и соавторы (1999). При постановке диагноза железодефицитной анемии они рекомендуют использовать следующие две группы лабораторных показателей.
Лабораторные показатели, характеризующие состояние «красной крови»:
1. количество эритроцитов
2. уровень гемоглобина
3. цветовой показатель
4. среднее содержание гемоглобина в эритроците
5. средняя концентрация гемоглобина в эритроците
6. средний объем эритроцитов
7. морфология эритроцитов
8. количество ретикулоцитов.
Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме:
1. Показатели транспортного фонда железа:
• уровень сывороточного железа,
• общая железосвязыващая способность сыворотки,
• латентная железосвязывающая способность сыворотки,
• коэффициент насыщения трансферрина.
2. Показатели запасов железа в организме:
• десфераловый тест,
• уровень сывороточного ферритина.
Из таблицы видно, что критериями диагностики латентного дефицита железа являются снижение уровня ферритина сыворотки, изменение показателей транспортного фонда железа (снижение железа сыворотки, повышение общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки, нормальные или сниженные значения коэффициента насыщения трансферрина), но без лабораторных признаков анемии.
| Показатель | Норма | Латентный дефицит железа | Анемия железодефицитная |
|---|---|---|---|
| Гемоглобин до 6 лет | > 110 | > 110 | > 110 |
| Гемоглобин старше 6 лет | > 120 | > 120 | < 120 |
| Цветовой показатель | 0,86–1,05 | 0,86–1,05 | < 0,86 |
| МСН (пг) | 24–33 | 24–33 | < 24 |
| МСНС (%) | 30–38 | 30–38 | < 30 |
| Железо сыворотки (мкмоль/л) | 10,6–33,6 | < 14 | < 14 |
| ОЖСС (мкмоль/л) | 40,6–62,5 | > 63 | > б3 |
| ЛЖСС (мкмоль/л) | < 47 | > 47 | > 47 |
| Процент насыщения трансферрина (%) | > 17 | 17 | < 15–16 |
| Ферритин сыворотки (мкг/л) | > 12 | < 12 | < 12 |
| Десфераловая сидероурия (мг/сутки) | 0,65+0,006 | < 0,4 | < 0,4 |