Примечание: * – авторы в качестве критериев анемии и латентного дефицита железа использовали показатели венозной крови детей и мочи.
Следует помнить, что для уточнения характера и причин снижения гемоглобина и корректной трактовки отмеченных изменений необходимо выполнить развернутый клинический анализ крови с исследованием содержания ретикулоцитов и тромбоцитов. Снижение уровня гемоглобина следует считать проявлением железодефицитной анемии только в том случае, если выявляются гипохромия (морфологически и по цветовым индексам), нормальный уровень ретикулоцитов и снижение транспортного фонда железа.
С целью дифференциального диагноза и при формировании рефрактерной ЖДА следует выполнить костномозговую пункцию. При ЖДА в костном мозге наблюдается неэффективный эритропоэз, одним из важных признаков которого является снижение количества сидеробластов до 10–15% и ниже (норма – 20–50%).
Краткая характеристика лабораторных показателей, используемых при постановке диагноза железодефицитной анемии
По данным различных авторов – Мазурина А. В., Воронцова И. М. (1986, 2000) и других – количество эритроцитов у детей составляет:
1. у детей в возрасте до 6-ти лет: – 3,7·1012/л – 5,1·1012/л;
2. у мальчиков 7-ми лет и старше: – 4,0·1012/л – 5,1 ·1012/л;
3. у девочек 7-ми лет и старше: – 4,0·1012/л – 4,4·1012/л.
Известно, что уровень венозного гемоглобина ниже капиллярного. Предложена формула пересчета значений капиллярного гемоглобина в венозный: Нb венозной крови = (Нb капиллярной крови):1,1.
Как отмечалось выше, Ю. Е. Малаховский (1981), Г. Ф. Султанова (1992) и Н. А. Коровина с соавторами (1999) считают, что оптимальным уровнем гемоглобина капиллярной крови для детей до 6 лет является содержание его выше 120 г/л, а для детей старше 6-ти лет – выше 130 г/л.
| Возраст детей | Уровень гемоглобина (г/л) |
|---|---|
| 0–14 дней | <145 |
| 15–28 дней | <120 |
| 1 мес. - 6 лет | <110 |
| 6–14 лет | <120 |
Цветовой показатель (ЦП) характеризует относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. ЦП вычисляется эмпирически по формуле «тройки» – гемоглобин пациента (г/л) умножается на 3 и делится на первые 3 цифры эритроцитов:
где: Нb – гемоглобин пациента (г/л);
Эр – первые 3 цифры эритроцитов пациента (без запятой).
Пример: содержание гемоглобина – 112 г/л, количество эритроцитов – 4,07·1012л. ЦП = (112·3):407 = 0,83. Нормальные значения цветового показателя у детей – 0,85–1,05.
МСН отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците. Расчет МСН выполняется автоматически, с помощью номограммы Мазона или вычисляется с помощью формулы:
где: Нb – гемоглобин пациента (г/л);
Эр – первые 3 цифры эритроцитов пациента (с запятой).
Пример: содержание гемоглобина – 112 г/л, количество эритроцитов – 4,07·1012/л, МСН = 112:4,07 = 27,5 (пг). Нормальные значения МСН: 24–33 пикограммов (пг).
МСНС свидетельствует о степени насыщения эритроцита гемоглобином. Показатель входит в перечень обязательных показателей автоматических гематологических счетчиков клинического анализа крови и может быть рассчитан по формуле:
где: Нb – гемоглобин пациента (г/л);
Ht – гематокрит пациента (%).
Пример: содержание гемоглобина – 112 г/л, уровень гематокрита – 41%, МСНС = (112:41) ·10 = 27,3 %. Нормальные значения МСНС: 30–38%.
Определяется по номограмме, автоматически или рассчитывается по формуле:
где: Ht – гематокрит пациента (%);
Эр – первые 3 цифры эритроцитов пациента (без запятой).
Пример: количество эритроцитов – 4,07 ·1012/л, уровень гематокрита – 41%.
МСУ = (41:407)·1000 = 100,7 (мкм3).
Нормальные значения МСУ – 75–95 мкм.
Уровень сывороточного железа отражает количество негеминового железа, находящегося в сыворотке венозной крови. Негеминовым железом является железо, входящее в состав трансферрина и ферритина сыворотки. Обычно вводят допущение, что сывороточное железо соответствует количеству железа, связанного с трансферрином.
Возрастные нормативные значения сывороточного железа составляют:
1. у новорожденных – 5,0–19,3 мкмоль/л;
2. у детей в возрасте старше 1 мес. – 10,6–33,6 мкмоль/л.
Показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связаться с имеющимся в плазме трансферрином. ОЖСС косвенно отражает количество трансферрина в плазме. Нормальные значения ОЖСС 40,6–62,5 мкмоль/л.
ЛЖСС косвенно отражает количество свободного трансферрина. Данный показатель, отражает математическую разницу между значениями общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и уровнем сывороточного железа (СЖ): ЛЖСС= ОЖСС- СЖ. В норме значения ЛЖСС не должны быть меньше 47 мкмоль/л.