Не следует назначать препараты железа одновременно с препаратами, уменьшающими его всасывание: препараты кальция, антациды, тетрациклины, левомицетин. Во избежание нежелательных взаимодействий его не следует вводить вместе с другими лекарственными веществами. Ни при каких обстоятельствах нельзя растворы железа для инъекций набирать в один шприц с другими лекарственными средствами.
Накопителями железа являются клетки ретикулоэндотелиальной системы. После приема внутрь железо накапливается преимущественно в костном мозге, после инъекций – в печени. Выделяется оно исключительно с отторгающимся эпителием (ногти, волосы), в очень малом количестве с мочой, желчью и потом.
| Возраст ребенка | Степень тяжести ЖДА | ||
|---|---|---|---|
| Легкая | Средняя | Тяжелая | |
| 0–3 года | 5 мг/кг в сутки | 6–7 мг/кг в сутки | 8–10 мг/кг в сутки |
| 4–10 лет | 3–5 мг/кг в сутки | 5 мг/кг в сутки | 6–7 мг/кг в сутки |
| Старше 10 лет | 2–4 мг/кг в сутки* | ||
Примечание: * – по рекомендации ВОЗ (1989) суммарная суточная доза должна быть не более 120 мг.
Как уже отмечалось, лечение ЖДА пероральными препаратами железа целесообразно начинать с дозы, равной от терапевтической (2–3 мг/кг/сутки элементарного железа детям раннего возраста) с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7–14 дней.
| Название | Основные ингредиенты | Содержание элементарного Fe (мг) |
|---|---|---|
| Феросанол | сульфат Fe, микроэлементы | 1 ml = 40, 1 табл. = 30 |
| Ферроплекс | сульфат Fe, витамин С | 1 др.=10 |
| Ферроплекс | протеин-сукцинат Fe, лактоза | 1 ml = 40 |
| Конферон | сульфат Fe, сукцинат Na | 1 капс.= 50 |
| Тардиферон | сульфат Fe, мукопротеазы | 1 др. = 80 |
| Ферроградумент | сульфат Fe, мукопротеазы | 1 табл. = 105 |
| Ферроград-С | сульфат Fe, витамин С | 1 табл. = 105 |
| Ферропат | глюконат Fe | 1 табл.= 20 |
| Гемофер | хлористое Fe | В 1 капле = 2,2 |
| Орферон сахарат | Fe, казеин | 1 ml = 20 |
| Резоферон сахарат | Fe, микроэлементы | 1 ml = 40 |
| Интрафер | сахарат Fe, лимонная кислота | 1 ml = 50 |
| Fe глицерофосфат | глицерофосфат Fe | 1 порошок = 40 |
Темп «наращивания» дозы до терапевтической зависит как от выраженности дефицита железа в организме ребенка, так и от его индивидуальной переносимости препарата. Стартовое лечение ЖДА с терапевтической дозы и постепенное ее увеличение уменьшает риск развития побочных эффектов ферротерапии, а в случае их развития позволяет своевременно выявить начальные проявления и принять адекватные меры.
При этом необходимо иметь в виду, что прирост гемоглобина у больных ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа в сутки. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается на 25–30% (при нормальных запасах всасывается 3–7% железа), применение более высоких суточных доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания при этом не увеличивается.
Лекарственные железосодержащие средства для перорального применения, приведенные в таблице 26, распределены в зависимости от химической формы ферросоединений, представленных в препарате. Последнее позволяет судить об уровне утилизации железа из различных лекарственных средств. Кроме того, указание химической формы ферросоединений позволяет ориентировочно судить о количестве активного (элементарного) железа в тех препаратах, фирмы- изготовители которых не отражают данную информацию в аннотациях.
| Химическая форма железа в препаратах | % активного железа в препарате (от его общего содержания в препарате) |
|---|---|
| Фумарат железа | 33 |
| Сульфат железа | 20 |
| Глюконат железа | 12 |
Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в жидкой форме (капли, сироп). Хороши для детей этой возрастной группы Гемофер, Мальтофер, Актиферрин и др. Следует с особой осторожностью начинать терапию у детей с нарушенным микробиоценозом кишечника, т. к. при этом возможна активация грамотрицательной условно-патогенной сидерофильной флоры и развитие диспептических нарушений. Детям этой группы может быть оправдано одновременное применение препаратов железа и эубиотиков.
Детям подросткового возраста лучше всего назначать препараты железа типа Тардиферона и Ферроградумета, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равномерную абсорбцию медикаментозного Fe в кишечнике. Как правило, эти препараты хорошо переносятся больными.
Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.
Это объясняется следующими положениями (Идельсон Л. И., 1981):
1. пероральный прием препаратов Fe повышает уровень гемоглобина только на 2–4 дня позже, чем при парентеральном введении;
2. пероральный прием препаратов Fe, в отличие от парентерального, крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам;
3. пероральный прием препаратов Fe даже при неправильно установленном диагнозе – при ошибочной трактовке анемии как железодефицитной – не приводит к развитию гемосидероза;
4. парентеральное введение препаратов железа показано лишь по специальным показаниям.
Разработаны следующие показания для парентерального применения препаратов железа:
1. необходимость достижения быстрого эффекта при доказанной ЖДА средней и тяжелой степени. До начала терапии при этом должен быть обязательно определен статус транспортного фонда железа (сывороточное железо, общая и латентная железосвязывающая способность сыворотки, степень насыщения трансферрина железом) и сывороточный ферритин;
2. патология желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся с нарушением всасывания;
3. непереносимость оральных препаратов железа с развитием диспепсии.
Перед обсуждением терапевтических доз препаратов железа для парентерального введения целесообразно еще раз напомнить, что применение парентеральных препаратов железа, представленных в таблице, должно быть только по специальным показаниям.