При передозировке железа рекомендуется введение антидота – Десферала (дефероксамина) в дозе 5–10 г внутрь или 60–80 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно капельно. Обычно вводят 510 г дефероксамина в 100 мл физиологического раствора через желудочный зонд, а также 0,5–1 г внутримышечно или, если больной в шоке, 15 мг/кг/ч в виде длительной внутривенной инфузии в течение 3 дней.
Дефероксамин является слабым основанием, обладающим высокой избирательностью к железу и образующим с ним хелатные соединения, которые не всасываются в кишечнике и легко удаляются из крови через почки. Его введение противопоказано при почечной недостаточности. Следует избегать передозировки дефероксамина, так как он вызывает гастроинтестинальные нарушения, гипотензию и по-мутнение хрусталика. Но даже при правильной дозировке возможно развие анафилактоидных реакций.
При хроническом отравлении железом в случае необходимости назначают парентерально дефероксамин и регулярно проводят кровопускания.
Запасы железа (депо железа) в организме представлены железом ферритина и гемосидерина печени и селезенки. Для восполнения запасов железа после достижения нормального уровня гемоглобина проводят лечение железосодержащими препаратами в течение 1 -3 месяцев в суточной дозе, которая в 2–3 раза меньше по сравнению с дозой, применявшейся на этапе купирования анемии.
При продолжающихся кровотечениях (например, обильных менструациях) показан прием препаратов железа короткими курсами по 7–10 дней ежемесячно. При рецидиве анемии показано проведение повторного курса лечения в течение 1–2 месяцев.
Как отмечалось выше, применять препараты железа следует в сочетании с веществами, улучшающими его всасывание: аскорбиновая, лимонная, янтарная кислоты, сорбит. В лечебный комплекс включают средства, ускоряющие синтез гемоглобина – медь, кобальт; витамины В1, В2, В6, А – для улучшения регенерации эпителия; витамин Е – для предотвращения чрезмерной активации свободнорадикальных реакций. Используемые дозы витаминов (табл. 31) В1, В2, С должны соответствовать суточной потребности, а доза витамина В6 должна превышать суточную потребность в 5 раз.
| Препарат | Дозировка в зависимости от возраста, г | ||
|---|---|---|---|
| 0–1 год | 2–6 лет | 7–14 лет | |
| Аскорбиновая кислота | 0,05 | 0,075–0,1 | 0,1–0,15 |
| Рибофлавин | 0,003 | 0,005–0,007 | 0,008–0,01 |
| Пиридоксин | 0,002 | 0,003–0,005 | 0,007–0,01 |
Комплекс витаминов следует принимать через 15–20 минут после еды, а препараты железа – через 20–30 минут после их приема.
Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о нецелесообразности заместительной терапии при данной форме анемии. Гемотрансфузия дает одномоментный кратковременный эффект, обусловленный перелитыми эритроцитами. На костный мозг гемотрансфузии оказывают отрицательное влияние, угнетая эритропоэз и подавляя активность синтеза Нb в нормоцитах. Поэтому при ЖДА к гемотрансфузиям следует прибегать только по жизненным показаниям, причем главным критерием является не количество Hb, а общее состояние больного. Показаниями для переливания эритроцитной массы являются тяжелая степень анемии с резко выраженными явлениями гипоксии, анемическая прекома и кома.
| Возраст, клиника | Уровень гемоглобина (г/л) |
|---|---|
| 1 сутки жизни | <130 |
| 2–6 сутки жизни: | |
| 1 тяжелые дыхательные нарушения | <130 |
| 2 тяжелые нарушения гемодинамики | <110 -120 |
| 3 без нарушения дыхания и ССС | <100 |
| 7–28 сутки жизни | |
| 1 с нарушениями дыхания и ССС | <100 |
| 2 без нарушения дыхания и ССС | <80 |
| Старше 1 месяца | <60 |
При наличии витальных показаний для заместительной гемотрансфузии используют одногруппные и резуссовместимые отмытые эритроциты или эритроцитарную массу в суточной дозе 10–15 мл/кг массы тела. Детям старшего возраста обычно переливают от 150 до 250 мл. Цельную кровь в последние годы в педиатрической практике не используют. При гемотрансфузии сохраняется высокий риск инфицирования реципиента.
Профилактика ЖДА подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика проводится в группах «риска» ЖДА и направлена на предупреждение развития анемии. Вторичная профилактика проводится у больных ЖДА детей и направлена на предупреждение развития рецидива анемии.
Профилактика ЖДА включает:
1. наблюдение за состоянием здоровья ребёнка, подростка (осмотр и лабораторное исследование);
2. комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение развития дефицита железа и профилактику рецидивов ЖДА (неспецифическая и специфическая);
3. проведение просветительной работы среди родителей, подростков и беременных женщин.
Специфическую профилактику ЖДА подразделяют на антенатальную и постнатальную.
Антенатальная специфическая профилактика развития ЖДА. Для этой цели в женской консультации следует выделить 4 группы беременных.
1 группа – женщины с физиологически протекающей беременностью. Этой группе рекомендуется полноценное питание, богатое железом, животным белком (натуральные мясные продукты, растительные жиры, снижение животных жиров до 50 граммов в сутки, ограничение легкоусвояемых углеводов, увеличение доли овощей и фруктов – сырых и кулинарно обработанных); введение адекватных количеств аскорбиновой кислоты, повышающей усвоение железа. Эти женщины нуждаются лишь в профилактическом курсе ферротерапии с 28-й недели длительностью 8–10 недель в профилактической дозе (40 мг в сутки по элементарному железу).
2 группа – женщины, у которых имеется высокий риск развития ЖДА.
Факторами риска развития ЖДА в этой группе женщин являются:
1. обильные и длительные месячные в анамнезе;
2. хронический гастродуоденит, хронический энтероколит, неспецифический язвенный колит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, геморрой с кровотечениями;
3. наступление беременности на фоне лактации;
4. токсикоз с частыми рвотами;
5. недостаточное, нерациональное питание;
6. многократные роды (более трех) с интервалом менее 2-х лет;
7. хронические очаги инфекции.
Этим женщинам рекомендуются соответствующая диета (см. выше) и курсы ферротерапии по 4–5 недель на 14, 20 и на 28–30 неделях беременности, суточная доза элементарного Fe – 40 мг.