Педиатрия

3 группа – женщины, у которых анемия возникла во время беременности (обычно после 20-й недели).

4 группа – женщины, у которых беременность наступила на фоне ЖДА. Тактика ведения беременных III и IV групп включает обследование с целью исключения дополнительных источников потери Fe и назначение ферротерапии. После адекватного лечения женщину переводят на профилактические курсы ферротерапии, согласно наблюдению по I или II группе.

Постнатальная специфическая профилактика развития ЖДА.

Проводится с момента рождения у детей из групп риска развития ЖДА. Выделяют 3 группы риска по развитию дефицита железа.

I группа – дети в возрасте 0–1 года, имеющие:

1. острую кровопотерю в антенатальном и интранатальном периодах;

2. геморрагическую болезнь новорожденных;

3. внутричерепную родовую травму с кровоизлияниями и гематомами;

4. гемолитическую болезнь новорожденных;

5. кровопотерю в родах в связи с аномалией развития плаценты и пуповины;

6. внутриутробную инфекцию;

7. наличие анемии у матери;

8. наличие гестоза 2-й половины беременности у матери;

9. нерациональное питание матери во время беременности;

10. наличие у матери острых и инфекционных заболеваний во время беременности;

11. дети от многоплодной беременности;

12. недоношенные дети;

13. нарушение питания (несвоевременное введение прикорма, нерациональное и несбалансированное питание, недостаток витаминов).

Специфическая профилактика препаратами Fe в этой группе проводится в суточной дозе – 2 мг/кг массы по элементарному Fe, курсом 4–6 недель.

2 группа – дети в возрасте от 1 года до пубертатного периода, имеющие:

1. нарушение питания (недостаточное, нерациональное, однообразное);

2. недавно перенесенное инфекционное заболевание (ОРВИ, кишечная инфекция, пневмония, и др.);

3. наличие рахита, гипотрофии, экссудативно-катарального диатеза;

4. наличие функциональных или органических заболеваний ЖКТ;

5. хронические кровопотери;

6. дети из группы социального риска.

Специфическая профилактика во II группе осуществляется в дозах по элементарному железу 2–3 мг/кг массы в сутки, курсом 4–6 недель.

3. группа – дети пубертатного периода и подростки, имеющие:

1. органические заболевания желудочно-кишечного тракта;

2. хронические кровопотери (гемофилии, тромбоцитопении, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, обильные менструации до ювенильных кровотечений);

3. дети-спортсмены;

4. дети из групп социального риска;

5. дети и подростки с патологией функции щитовидной железы;

6. нарушение питания (вегетарианство).

В III группе профилактика препаратами Fe проводится в дозе 50 мг/сутки, курсами 4–6 недель.

Неспецифическая профилактика.

Комплекс оздоровительных мероприятий различен и зависит от общего состояния здоровья, возраста, наличия сопутствующих заболеваний у ребенка. Выделяют 3 комплекса оздоровительных мероприятий.

Новорожденным и детям 2-го и 3-го месяца жизни из групп «риска» предусмотрено:

1. антианемическое питание: фруктовые и овощные соки, овощные отвары, тертое яблоко; для детей на искусственном и смешанном вскармливании – адаптированные детские смеси: «Семилак», «Бона», «Пилти», «Беллакт-Оптимум» и др., детские мясные консервы, антианемический энпит;

2. общий массаж и частые прогулки на свежем воздухе;

3. профилактика рахита.

Детям старше 3-х месяцев и до 10 лет:

1. антианемические факторы питания – достаточное содержание белков при относительно небольшом количестве жира, фруктовые и овощные пюре, соки; раннее введение прикорма: с 4 месяцев – первый прикорм – овощное пюре; введение творога в рацион); с 6–6,5 месяцев – мясо, печень, рыба, язык; из каш преимущественно гречка, овсянка;

2. ЛФК, гимнастика, массаж, закаливание, посещение бассейна;

3. профилактика интеркуррентных заболеваний;

4. санация очагов хронической инфекции;

5. профилактика и лечение рахита;

6. дегельминтизация;

7. витаминотерапия (поливитамины, содержащие сбалансированные среднетерапевтические дозы витаминов А, Е, С, группы В;

8. курсы фитотерапии: плоды шиповника, рябины красной, брусники, малины, смородины, подорожник большой, ноготки лекарственные, кукурузные рыльца, зеленый чай, овес (семена, овсяные хлопья).

Детям пре – и пубертатного периодов:

1. полноценное питание (печень, мясо, фрукты, овощи);

2. гимнастика, массаж, ЛФК, гидротерапия;

3. санация хронических очагов инфекции;

4. профилактика и лечение инфекционных и соматических заболеваний;

5. витаминотерапия (А, Е, С, В₁ B₂, B₆).

Диспансерное наблюдение

Основные принципы диспансерного наблюдения детей с железодефицитной анемией

Частота осмотра педиатром и специалистами.

Как правило, при ЖДА III степени проводится стационарное лечение ребенка. Больные с ЖДА II степени тяжести наблюдаются у педиатра, наблюдение за детьми с III степенью тяжести ЖДА осуществляет гематолог, а после изменения степени тяжести ЖДА на среднюю – педиатр. В острый период ЖДА I-II степени показан осмотр педиатром 1 раз в месяц, гематологом – по показаниям. В период ремиссии ЖДА педиатр осматривает ребенка 1 раз в 3 месяца, гематолог – по показаниям. Осмотр отоларингологом, эндокринологом, стоматологом, гастроэнтерологом, детским гинекологом, кардиоревматологом – по показаниям.

Методы обследования.

Острый период:

1. общий анализ крови - 1 раз в месяц;

2. биохимический анализ крови (сывороточное железо) - 2 раза (перед началом лечения и после окончания ферротерапии, но не ранее 5 дней); УЗИ щитовидной железы – по показаниям. Период ремиссии: общий анализ крови – 1 раз в 3 месяца; биохимический анализ крови (ферритин, трансферин, ОЖСС)- по показаниям.

Реабилитация.

Рациональное питание, препараты железа (5 мг/кг по элементарному железу с переходом на поддержиающую дозу равную 2,5–3 мг/кг) – 1,5–3 месяца. Аскорбиновая кислота, витамины группы В, фолиевая кислота по показаниям.

Вторичная противорецидивная профилактика проводится после плановой терапии ЖДА при сохранении причины, ее вызвавшей (хронические кровопотери, группа «социального риска», заболевания ЖКТ и т. п.).

Курсы вторичной профилактики подбираются индивидуально (например, препараты железа назначаются за 3 дня до начала, во время и 5–7 дней после менструации, или проводится в год 2 шестинедельных курса непрерывного приема внутрь профилактической дозы Fe и т. п.).

Оздоровительные мероприятия: санаторное лечение в местных санаториях общего типа. Профилактика интеркуррентных заболеваний. Санация хронических очагов инфекции. Профилактика и лечение рахита. Дегельминтизация. Противопоказаны профилактические прививки на 6 месяцев у детей со II-III степенью тяжести ЖДА.

Критерии эффективности реабилитации и снятие с учета. Снятие с учета через 1 год после нормализации показателей гемограммы.

Приложение «Возрастная динамика показателей системы крови у детей»

Таблица 33 – Некоторые показатели гемограммы у детей разного возраста (Тур А. Ф., Шабалов Н. П.,1970; Папаян А. В., Жукова Л. Ю., 2001)

Возраст	Эритроциты, 1·1012/л	Гемоглобин, г/л	Тромбоциты, 1·109/л	Лейкоциты, 1·1012/л	Ретикулоциты, %	СОЭ, Мм/ч
1 час	5,23–6,65	185–231	180–366	11,6–20,4	1,3–4,3	1,6–3,4
1 дн.	6,41–6,77	192–232	217–437	11,4–22,0	1,1–4,3	1,1–3,9
2 дн.	5,39–6,71	185–223	194–422	10,1–19,9	1,1–3,7	1,3–4,3
3 дн.	5,24–6,60	186–230	193–407	7,8–15,2	1,0–3,0	1,2–4,0
4 дн.	5,12–6,48	184–224	186–382	7,6–13,6	0,8–2,6	1,0–3,6
5 дн.	5,11–6,37	175–213	185–359	7,9–13,7	0,6–1,8	1,1–4,1
6 дн.	5,03–6,27	178–212	209–391	8,3–14,7	0,5–1,7	1,3–4,1
7 дн.	5,06–6,22	175–219	199–401	8,1–14,3	0,4–1,4	1,1–4,3
8 дн.	4,99–6,19	174–216	188–372	8,2–14,0	0,4–1,2	1,5–5,1
9–15 дн.	4,81–6,01	168–208	208–410	8,4–14,1	0,4–1,2	1,9–6,1
1 мес.	4,1–5,3	124–166	214–366	7,6–12,4	0,49–1,09	3–7
2 мес.	3,6–4,8	110–148	207–373	7,2–11,6	0,57–1,33	4–8
3 мес.	3,8–4,6	111–135	205–395	7,3–11,1	0,51–1,25	5–9
4 мес.	4,0–4,8	112–132	205–375	7,1–11,5	0,39–1,13	4–10
5 мес.	3,7–4,5	112–132	203–377	6,6–11,6	0,45–1,01	4–10
6 мес.	3,8–4,6	115–135	206–374	6,7–11,3	0,39–0,97	5–9
7 мес.	3,8–4,6	111–129	215–365	6,6–11,4	0,44–1,12	5–11
8 мес.	3,8–4,6	110–130	199–361	7,2–11,4	0,45–1,09	4–10
9 мес.	3,8–4,6	110–130	205–355	7,1–10,9	0,45–1,16	4–10
10 мес.	3,8–4,6	110–130	203–357	6,8–11,4	0,44–1,04	4–10
11 мес.	3,9–4,7	110–130	207–353	7,0–10,8	0,43–1,07	5–9
12 мес.	3,9–4,7	109–131	218–362	6,8–11,0	0,41–1,17	4–10
2 года	4,0–4,4	110–132	208–352	6,6–11,2	0,34–1,0	5–11
3 года	4,0–4,4	111–133	209–351	6,3–10,7	0,33–1,03	5–11
4 года	4,0–4,4	112–134	196–344	6,0–9,8	0,38–0,96	6–12
5 лет	4,0–4,4	114–134	208–332	6,0–9,8	0,30–0,96	5–11
6 лет	4,1–4,5	113–135	220–360	5,8–9,2	0,36–1,04	5–11
7 лет	4,0–4,4	115–135	205–355	5,9–9,3	0,25–0,97	6–12
8 лет	4,2–4,6	116–138	205–375	5,7–8,9	0,38–0,98	5–11
9 лет	4,1–4,5	115–138	177–343	5,7–8,7	0,38–0,82	6–12
10 лет	4,2–4,6	118–138	211–349	5,8–8,8	0,32–1,0	5–11
11 лет	4,2–4,6	114–140	198–342	5,4–8,8	0,38–0,94	4–10
12 лет	4,2–4,6	118–142	202–338	5,6–8,6	0,36–0,86	5–11
13 лет	4,2–4,6	117–143	192–328	5,4–8,0	0,34–0,94	6–10
14 лет	4,2–4,6	121–145	198–342	5,4–8,2	0,31–0,89	4–10
15 лет	4,4–4,8	120–144	200–360	5,5–8,5	0,36–0,84	5–11