При наличии синдрома энцефалитических реакций для лечения отека и набухания мозга применяются кислородотерапия, нейроплегические средства (седуксен 0,5% р-р в дозе 0,05–0,1 мл/кг, но не более 2,0 мл одновременно, дроперидол 0,25% р-р в дозе 0,050,1 мл/кг, аминазин 2,5% р-р в дозе 0,02 мл/кг, гексенал, фторотановый наркоз), с целью дегидратации используются диуретики (маннитол 0,25–0,5 г/кг, сорбитол, лазикс в дозе 0,5–2,0 мг/кг/сут), сухая концентрированная плазма, альбумин, 1 0% раствор глюкозы с инсулином; при отсутствии эффекта показана люмбальная пункция. Вся дегидратационная терапия проводится под строгим контролем диуреза. Кроме того, назначаются витамины.
Лечение при синдроме недостаточности кровообращения зависит от клинических проявлений. При острой сердечной недостаточности применяются средства, улучшающие сократительную способность миокарда – сердечные гликозиды (коргликон 0,06% 0,11,0 мл в зависимости от возраста, строфантин 0,05% 0,05–0,5 мл) внутривенно медленно. Если требуется более длительная кардиотропная терапия, рекомендуется дигоксин (в дозе насыщения 0,030,04 мг/кг/сут). Параллельно используются кислород, кокарбоксилаза, АТФ, витамины.
При острой сосудистой недостаточности кардиостимулирующим эффектом обладают препараты β-адреномиметического действия (новодрин, допамин в дозе 2–10 мкг/кг/мин, добутамин в дозе 5–20 мкг/кг/мин, норадреналин 2% 0,05–0,5 мл в зависимости от возраста, мезатон 1% 0,1 мл/год, но не более 1,0 мл и др.). Кроме того, назначаются глюкокортикоиды (метилпреднизолон 1 мг/кг, преднизолон 230 мг/кг), внутривенно капельно вводятся плазма, плазмозаменители, (6–10% оксиэтилированный крахмал, реополиглюкин в дозе 10 мл/кг, неокомпенсан, желатиноль в дозе 15–30 мг/кг/сут и др.), глюкоза (при гипогликемии 0,5 г/кг в виде 10% раствора), панангин, витамины, ликвидируется ацидоз (под контролем биохимических исследований). Уровень артериального давления контролируется каждые 5–10 мин., по его динамике регулируется терапия.
Лечение детей с гипоксическим синдромом требует индивидуального подхода в зависимости от степени его выраженности. Важнейшие мероприятия – обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, кислородотерапия с адекватным увлажнением вдыхаемого воздуха и кислородных смесей. Для улучшения отхождения мокроты применяются солещелочные теплые ингаляции, ингаляции с бронхолитиками (беротек, сальбутамол и др.), эуфиллин в стартовой дозе 5–6 мг/кг. При отсутствии эффекта показаны оротрахеальная интубация или бронхоскопия с отсасыванием слизи из трахеи и бронхов, их промывание. Можно использовать метод самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением при помощи специальных эндотрахеальных трубок, что способствует расправлению микроателектазов, нормализации соотношения вентиляция – кровоток. Если у больного самостоятельно не поддерживается адекватный газообмен, то переходят на искусственную вентиляцию легких. Параметры искусственной вентиляции легких регулируют по показателю CO2 крови. При остановке дыхания внутримышечно или внутривенно вводят этимизол, кордиамин 0,1 мл/год жизни.
При организации лечения больных с острой почечной недостаточностью необходимо устранить причину, вызвавшую нару-шение функции почек, восстановить объем циркулирующей крови (низкомолекулярные растворы, маннитол), кислотно-основное и водно-электролитное равновесия. При гиперкалиемии вводят 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,5–1,0 мл/кг за 2–4 мин., бикарбонат натрия 4 % раствор 1–2 ммоль/кг в разведении 1: 1 с дистиллированной водой за 10–15 мин. в/венно (1 ммоль/кг бикарбоната натрия снижает концентрацию калия на 1 ммоль/л, эффект наступает через 30 мин.), гипертонические растворы глюкозы с инсулином (0,20,5 г/кг – 2–5 мл 10% глюкозы/кг + 0,1–0,3 ЕД инсулина/кг, вводить за 15–30 мин., эффект наступает через 1 час, (но у маленьких детей может быть опасно!), 1 раз в 2 часа необходимо проводить мониторинг глюкозы). Прием жидкости не должен превышать ее выделения, желательно, чтобы больной находился в легкой гипогидратации. Для улучшения обменных процессов применяют кокарбоксилазу, глутаминовую кислоту, АТФ, витамины, анаболические гормоны. Из пищи исключаются продукты, богатые калием, – овощи, фрукты, соки, лимоны, апельсины, молоко, овсяные хлопья, картофель. Проводится борьба с азотемией – промывание желудка, кишечника. В полиурической стадии могут быть гипокалиемия и гипонатриемия, поэтому дается пища, богатая калием, натрием, достаточное количество жидкости. Для уменьшения полиурии рекомендуются питуитрин и кортинефф. При выраженной анемии показана гемотрансфузия отмытыми эритроцитами. Детей с острой надпочечниковой недостаточностью лечат методом заместительной терапии – внутривенно и внутримышечно вводят гидрокортизон, внутривенно – преднизолон и одновременно плазму или крупномолекулярные плазмозаменители. При выраженной гипотонии вводят раствор норадреналина гидротартрата, мезатона или допамина. Наряду с этим назначают большие дозы аскорбиновой кислоты, витамины группы В, Е, кокарбоксилазу. Устраняют причины, вызвавшие заболевание.
Лечение детей с ДВС-синдромом предусматривает предупреждение возникновения новых и расплавление образовавшихся тромбов. Необходимо быстрое устранение причины этого синдрома, назначение антикоагулянтов (рутин, витамин Е, липостабил и др.), дезагрегантов (дипиридамол, курантил, реополиглюкин, смесь 10% раствора глюкозы с 0,25% раствором новокаина поровну), никотиновой кислоты, которая активизирует фибринолиз и расширяет сосуды. Можно использовать и другие сосудорасширяющие средства (эуфиллин, папаверин, дибазол и др.). Затем лечение дифференцируют в зависимости от стадии, но всегда на фоне гепаринотерапии.
В последнее время в лечении больных токсикозами применяются перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбция. Эти методы более эффективны в первой фазе нейротоксикоза.
Гипертермический синдром
Под гипертермическим синдромом понимают повышение температуры тела выше 39°С, сопровождающееся нарушениями со стороны гемодинамики и ЦНС. Наиболее часто он наблюдается при инфекционных заболеваниях (острые респираторные заболевания, пневмония, грипп, скарлатина и др.), острых хирургических заболеваниях (аппендицит, перитонит, остеомиелит и др.) в связи с проникновением микроорганизмов и токсинов в организм ребенка.
Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции организма. Легкость возникновения гипертермии у детей объясняется несколькими причинами: относительно большим, чем у взрослых, уровнем теплопродукции на 1 кг массы тела, так как поверхность тела у детей больше объема тканей, обеспечивающих теплопродукцию; большей зависимостью температуры тела от температуры окружающей среды; неразвитостью потоотделения у недоношенных детей, что ограничивает потери тепла с испарением.
У ребенка при внезапном повышении температуры тела наблюдаются вялость, озноб, одышка, он отказывается от еды, просит пить. Увеличивается потоотделение. Если своевременно не была проведена необходимая терапия, появляются симптомы нарушения деятельности ЦНС: двигательное и речевое возбуждение, галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание частое, поверхностное. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом наблюдаются нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, спазм периферических сосудов и т. д.
Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры тела, но и продолжительность гипертермии, и эффективность антипиретической терапии. Неблагоприятный прогностический признак – гипертермия выше 40°С. Длительная гипертермия также является прогностически неблагоприятным признаком. Отрицательное прогностическое значение имеет и отсутствие реакции на жаропонижающие и сосудорасширяющие препараты.
Проводится по двум направлениям: борьба с гипертермией и коррекция жизненно важных функций организма.