Из представленной таблицы видно, что наибольшее количество кальция содержится в молоке и молочных продуктах, что необходимо учитывать при кормлении детей 2-го и 3-го года жизни, а также кормящих матерей.
Назначают водный (Аквадетрим*) или масляный (Вигантол) раствор холекальциферола в дозе 2000-5.000 ME, курсами 30–45 дней. После окончания лечения переходят на профилактический приём витамина D3 в дозе 500 ME в течение 2-х лет, исключая лето и на 3-м году жизни в зимнее время. Детям из группы риска и группы социального риска, ЧБД через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D в дозе 2000-5.000 МЕ в течение 3–4 недель (методические рекомендации МЗ СССР, 1990г.).
У детей старше года можно использовать препараты рыбьего жира.
Водорастворимый витамин D3 быстрее всасывается из желудочно-кишечного тракта, его концентрация в печени в 7 раз выше масляного, имеет более продолжительный эффект, (сохраняется до 3-х мес., масляного – до 3–6 недель) и удобно дозируется (в 1 капле содержится около 500 ME холекальциферола). Препарат показан недоношенным детям с незрелостью ферментов кишечника.
Следует иметь в виду, что при синдроме нарушенного всасывания в тонкой кишке(целиакия, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия), кистофиброзе поджелудочной железы (муковисцидоз) и т. д. может нарушаться всасывание масляных растворов витамина D.
Вигантол (холекальциферол) представляет собой масляный раствор для приема внутрь с содержанием в 1 мл раствора (30 капель) 0,5 мг холекальциферола, что эквивалентно 20 000 ME витамина Dз (в 1 капле около 500 ME). Препарат может использоваться как для профилактики рахита, так и для его лечения. Несмотря на то, что Вигантол является масляным раствором, он хорошо всасывается, благодаря особому жировому составу. Действующее вещество холекальциферол растворено в миглиоловом масле, которое состоит из среднецепочечных триглицеридов (СЦТ). Наличие СЦТ в Вигантоле дает возможность использовать его в качестве препарата для лечения нарушений фосфорно-кальциевого обмена у больных с патологией желудочно- кишечного тракта, протекающей с синдромом мальдигестии и мальабсорбции.
При наличии у больных рахитом патологии почек возможно использование а-оксидевита. Напомним, что активные метаболиты витамина D используются, как правило, для лечения рахитоподобных заболеваний, врождённого и приобретённого остеопороза, хронической почечной недостпточности, синдрома нарушенного всасывания, гипопаратиреоидизма.
| Препарат | Действующее вещество | Форма выпуска и дозировка |
|---|---|---|
| Вигантол (масляный) | Холекальциферол | Масляный раствор |
| 1 капля 500 ME | ||
| Аквадетрим (водный раствор) | Холекальциферол | Водный раствор |
| 1 капля 500 ME | ||
| D3 (BON) | Холекальциферол | Ампулы для внутримышечного введения |
| 200 000 ME в ампуле | ||
| D2 (масляный) | Эргокальциферол | Масляный раствор |
| 0,0625% (1 капля 700 ME) | ||
| 0,125% (1 капля 1400 ME) |
| Название препарата | Активное вещество | Форма выпуска |
|---|---|---|
| Оксидевит | 1-α-оксивитамин D3 | капсулы 0,001; 0,0005; 0,00 025 мг |
| Альфакальцидол этальфа | 1-α-гидроксивитамин D3 | Капсулы 0,25 мкг |
| Кальцитриол | 1,25-дигидровитамин D3 | Капсулы 0,25; 0,5 мкг |
| А.Т.10 (дигидротахистерол) | 1-α,25(ОН)2 ДГТ2 | Раствор в 1 мл (30 капель) = 1,0 мг |
У больных рахитом с сопутствующими острыми заболеваниями (ОРВИ, пневмонии) приём витамина D следует приостановить на время лихорадки (обычно 2–3 дня). После нормализации температуры лечение должно быть продолжено.
Лечение контролируется пробой Сулковича. Исследование проводят до начала лечения витамином D и затем каждые 7–10 дней в процессе терапии. При появлении результата «3 или 4 плюса» лечебная доза витамина D отменяется.
Техника проведения пробы: к 2,5 мл реактива Сулковича (щавелевая к-та – 2,5г, щевелевокислый аммоний – 2,5 г, ледяная уксусная к-та – 5,0, дистиллированная вода до 150 мл) добавляем 5 мл мочи (двойное количество) и через несколько секунд появляется помутнение. Учитывается степень помутнения. У здоровых детей содержание кальция в моче соответствует «2».
Детям, находящимся на естественном вскармливании, и недоношенным рекомендуют 2–3-недельные курсы препаратов кальция в 1-м и 2-м полугодии, доза которых зависит от возраста, тяжести костных и обменных нарушений.
Для коррекции обмена фосфора используют кальция глицерофосфат или Остеогенон (178 мг кальция и 82 мг фосфора в одной таблетке) в течение 3–4 нед.
| Препараты кальция | Содержание кальция, мг/г соли |
|---|---|
| Карбонат кальция | 400 |
| Фосфат кальция трёхосновной | 400 |
| Фосфат кальция двухосновной ангидрат | 290 |
| Хлорид кальция | 270 |
| Фосфат кальция двухосновной дигидрат | 230 |
| Цитрат кальция | 211 |
| Глицерофосфат кальция | 191 |
| Лактат кальция | 130 |
| Глюконат кальция | 90 |
Как видно из представленной таблицы, наибольшее содержание кальция в препаратах его карбоната. Препараты кальция назначаются в первом и во втором полугодии жизни в течение 3 недель. Доза глицерофосфата кальция составляет 0,05 г 2–3 раза в день, глюконата кальция – 0,15–0,25 г 2–3 раза в день.
| Название препарата | Состав |
|---|---|
| Кальция глицерофосфат | Кальция глицерофосфат 250 и 500 мг |
| Кальция лактат | Кальция лактат 500 мг |
| Кальция глюконат | Кальция глюконат 500 мг |
| Кальций-витамин С | Кальция карбонат 500 мг, аскорбиновая кислота 180 мг |
| Кальций-D3 Никомед | 500 мг/400МЕ |
| Кальций-D3 Никомед форте | Кальция карбонат 1250мг (эквивалент 500 мг), витамин D3 200МЕ |
| Кальций-D3 МИК | Холекальциферол 66,7 МЕ (667 мкг), кальция карбонат 416,3 мг в пересчёте на кальций 166,7 мг |
| Витрум кальций | Кальция карбонат 1570 мг (соответствует 600 мг элементарного Са), D3 200 ME |
| Остеокеа | Кальция карбонат 1000 мг (400 мг элементарного Са), магния гидроксид 372 мг, сульфат цинка 22 мг, D3 100 ME |