Указанные препараты кальция могут быть использованы беременными и кормящими матерями, а также детьми для профилактики и лечения рахита.
Среди многочисленных препаратов кальция заслуживают внимания комбинированные препараты, содержащие кальций и витамин D. Из всех солей кальция лучше всего усваивается карбонат кальция (в 10 раз лучше глюконата).
Для профилактики рахита может быть назначен Кальций-D3 Никомед в дозе по 1 таблетке в сутки (200 ME витамина D3 + 500 мг карбоната кальция), особенно у детей из группы риска или получающих только грудное вскармливание.
Для улучшения всасывания солей кальция и фосфора в кишечнике применяют цитратную смесь (кислота лимонная 2,1 г; натрия цитрат 3,5 г; вода дистиллированная 100 мл) по 1 ч.л. 3 раза в день 10–14 дней. Лимонная кислота способствует поддержанию кислой реакции в кишечнике, образует растворимый и легкоусвояемый комплекс цитрата кальция.
Препараты витамина D назначают в сочетании с витаминами группы В (B1, В2, В6), С, А, Е. Особенно важна комбинация с витаминами В2 и С, так как при их дефиците эффекта от лечения витамином D может не быть.
В остром периоде заболевания и во время интеркуррентных заболеваний рекомендуется включать в комплекс лечения антиоксиданты: токоферол или его сочетание с витамином С, бета-каротином, глютаминовой кислотой. Уже с грудного возраста можно назначать витаминный препарат Цевикап®, который выпускается в виде капель для приема внутрь (в 1 мл содержится 100 мг аскорбиновой кислоты). Этот препарат укрепляет иммунную систему и ускоряет процесс выздоровления.
Для нормализации функции паращитовидных желёз и уменьшения выраженности вегетативных симптомов в комплексное лечение рахита включают препараты калия и магния (панангин, аспаркам) из расчёта 10 мг/кг массы тела в сут в течение 3–4 нед.
Для стимуляции метаболических процессов, улучшения весоростовых показателей, устранения мышечной гипотонии назначают оротат калия по 10–20 мг/кг в сут., карнитина хлорид 20% р-р 4–10 капель ребёнку до года и по 15 капель старше 1 года 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1 мес. или «Элькар» 20% р-р левокарнитина 30–50 мг/кг/сут/ в течение 20–30 дней.
С целью стимуляции энергетического обмена у больных с тяжёлым рахитом, рекомендуется назначение АТФ по 0,5 мл в/мышечно 15–20 инъекций.
Через 2 нед. после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение включают ЛФК и массаж в течение 1,5–2 мес., которые способствуют ускоренному восстановлению тонуса мышц и предупреждают нарушение осанки и развитие плоскостопия.
Хвойные ванны назначают легковозбудимым детям (рассчитывают 1 ч.л. жидкого экстракта на 10 л воды, температура 45°С) ежедневно. Курс состоит из 10–15 процедур длительностью 8–10 мин.
Солёные ванны рекомендуют вялым, малоподвижным детям, имеющим мышечную гипотонию (рассчитывают 2 ст. л. морской или поваренной соли на 10 л воды; курс состоит из 8–10 процедур по 3–5 мин). После ванны ребёнка омывают тёплой пресной водой.
Курсы бальнеотерапии проводят 2–3 раза в год.
Н. И. Коровина и И. Н. Захарова предлагают назначать лекарственные препараты в определенной последовательности (табл. 9).
| Дни лечения | Препараты для лечения |
|---|---|
| Первая неделя | Коррекция ацидоза (цитраты), препараты кальция, калия |
| Вторая неделя | Проводимую терапию продолжить + витамин D3, антиоксиданты (витамин Е, С, β-каротин), витамины группы В (В1, В2, В6), глютаминовая кислота |
| Третья неделя | Проводимую терапию продолжить + водные процедуры, массаж |
| Четвертая неделя | Проводимую терапию продолжить + ЛФК, препараты карнитина (при мышечной гипотонии), препараты коэнзима Q10, янтарной и лимонной кислот |
Если указанные лечебные дозы витамина D не дают терапевтического эффекта, не наступает клинического улучшения или отмечается прогрессирование рахитического процесса (нарастают костные деформации, особенно трубчатых костей), отсутствует нормализация показателей фосфорно-кальциевого обмена, то необходимо уточнение диагноза и обследование ребенка на рахитоподобные заболевания
Критерии эффективности лечения:
1. положительная динамика клинических симптомов (исчезновение краниотабеса, прорезывание зубов, нормализация мышечного тонуса или купирование гипотонии и слабости связочного аппарата);
2. лабораторные показатели: положительная проба Сулковича, нормализация биохимических показателей сыворотки крови.
Показания для госпитализации:
1. тяжёлые формы рахита, протекающие на неблагоприятном фоне (недоношенные дети, имеющие соматические заболевания в стадии декомпенсации),
2. необходимость дифференциальной диагностики с рахитоподобными заболеваниями;
3. неэффективност стандартной терапии.
Под диспансерным наблюдением в течение 3-х лет находятся дети, перенесшие тяжелый рахит. Перенёсшие рахит I степени, наблюдаются педиатром до 2 лет. Все дети подлежат ежеквартальному осмотру. Рентгенография костей проводится только по показаниям. Специфическая профилактика проводится в течение второго года жизни в осенний-зимний весенний период, а на третьем году жизни только в зимний сезон.
По показаниям педиатр может назначить биохимическое исследование крови (определение содержания кальция, фосфора и щелочной фосфатазы), денситометрию или рентгенографию костей, консультировать ребёнка у ортопеда, хирурга.
Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Назначается витамин D, и через 2–3 недели проводится вакцинация.
При своевременных диагностике и лечении нетяжёлых форм рахита прогноз для жизни и здоровья благоприятный. При тяжёлом течении болезни и рецидивирующем процессе прогноз для здоровья относительно благоприятный, так как могут сохраняться грубые нарушения опорно-двигательного аппарата, требующие наблюдения и лечения у ортопеда, хирурга.
Гипервитаминоз D
Хлебовец Н. И. – доцент, канд. мед. наук
На возможное токсическое действие высоких доз витамина D было указано давно. В 1928 Селье, применяя витамин D2, вызвал у крыс кальцификацию артерий, очаги некроза и кальцификацию в мышце сердца. В 1929 г.Е. Я. Герценбург в эксперименте на животных показал, что большие дозы облученного эргостерина (Вигантола) вызывают образование очагов некроза и кальцификации в сердечной мышце, сосудах, желудке, почках и других органах. Позднее появились сообщения о гипервитаминозе у детей при назначении с целью профилактики и лечения рахита относительно высоких доз витамина D.