При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного (20—30 мл) спирта, водки, вина (о даче алкоголя необходимо сообщить сотрудникам скорой помощи или стационара, куда будет доставлен пострадавший).
Для борьбы с шоком необходимо остановить кровотечение с помощью жгута, давящей повязки. При тяжелой кровопотере следует придать пострадавшему положение, улучшающее кровоснабжение мозга: уложить горизонтально или придать положение, при котором голова будет ниже туловища. Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание. Если имеется возможность, то целесообразно дать средство, тонизирующее деятельность сердечно-сосудистой системы: 20—30 капель лантозида, 1—2 столовые ложки микстуры Бехтерева, 15—20 капель адонизида, 15—20 капель настойки ландыша или ландышево-валериановых капель, корвалола.
Раненого в состоянии шока следует согреть, для чего его укрывают, дают обильное питье — горячий чай, кофе, воду (если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости).
Важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего перевозить пострадавшего в реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия по борьбе с болью (введение наркотиков — морфина, омнопона, промедола, наркоз закисью азота, новокаиновые блокады).
Лечение расстройств кровообращения при шоке осуществляется восполнением объема циркулирующей крови. Возмещают кровопотерю путем введения кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез, желатиноль), переливания крови, растворов глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. Эти мероприятия могут быть начаты уже в реанимационном автомобиле. Введение адреналина, норадреналина, мезатона при шоке нецелесообразно и даже опасно, так как эти препараты до восполнения объема крови, суживая сосуды, ухудшают кровоснабжение мозга, сердца, почек и печени. В реанимобиле для борьбы с нарушениями дыхания применяют кислородную терапию, а в тяжелых случаях — искусственную вентиляцию легких.
В терминальных стадиях шока необходимо проведение приемов оживления — массажа сердца и искусственного дыхания.
Шок легче предупредить, чем лечить.
В связи с этим при оказании первой помощи получившим травму необходимо для профилактики шока уменьшить боль, дать внутрь жидкость, согревание, создать покой пострадавшему, обеспечить бережную транспортировку в лечебное учреждение.
Глава З. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
3.1. РАНЫ
Нарушения целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и внутренних органов в результате механического или иного воздействия называются ранами, открытыми повреждениями. Полость в тканях в результате движения ранящего предмета в глубину тела называется раневым каналом.
Различают поверхностные и глубокие раны. При поверхностных ранах повреждаются кожа и слизистые оболочки. Глубокие раны сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. При повреждении внутренних оболочек полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов) раны называются проникающими. Остальные виды ран называются непроникающими.
Все раны, кроме операционных, следует считать инфицированными.
В зависимости от характера ранящего предмета различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные, укушенные. Чем острее предмет и чем быстрее его воздействие, тем меньше повреждены края раны. Раны, нанесенные тупым предметом, всегда имеют значительные повреждения краев.
Виды ран. Колотые раны возникают при воздействии ножа, штыка, шила, иглы. Раны характеризуются небольшим наружным отверстием и обычно большой глубиной. Раневой канал узкий; вследствие смещения тканей (сокращение мышц, смещение кожи) — прерывистый зигзагообразный. Это затрудняет диагностику глубины повреждения и ранения внутренних органов. Незамеченные повреждения являются причиной внутренних кровотечений, перитонита (воспаление брюшины) и пневмоторакса (проникновение воздуха в плевральную полость).