Первая помощь при отеке легких заключается в устранении гипоксии. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, удалить пенистую мокроту путем ее отсасывания, вдыхания кислорода с парами спирта, который является эффективным противопенным средством. Для уменьшения кровенаполнения легочных сосудов накладывают жгуты на бедра, пережимая венозные сосуды при сохранении нормального артериального кровотока. Наложив жгут, проверяют.
Рис. 64. Инфаркт миокарда. Черным показана закупорка (тромбоз) артерий, зона некроза заштрихована.
наличие пульса ниже жгута. Для уменьшения наполнения кровью сосудов легких показаны лекарственные препараты: мочегонные (лазикс, фуросемид), средства, снижающие артериальное давление. Медикаментозную терапию отека легкого определяет врач в зависимости от причин. Госпитализация в терапевтическое отделение таких больных обязательна.
8.16. ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда — некроз (омертвение) участка сердечной мышцы. Возникает вследствие нарушения кровоснабжения сердца в результате атеросклероза венечных сосудов, их спазма или закупорки сгустками крови (рис. 64). Расстройство кровообращения в сердечной мышце проявляется приступом стенокардии (грудная жаба) в виде интенсивных болей за грудиной. Своевременное лечение приступа с помощью лекарств (нитроглицерин, валидол, сустак, нитронг, папаверин) может предотвратить последующее развитие инфаркта миокарда.
Тяжелыми проявлениями инфаркта миокарда являются острая сердечно-сосудистая недостаточность (кардиогенный шок), отек легких и фибрилляция желудочков.
Первая помощь при инфаркте миокарда проводится по тем же принципам, что и лечение острой сердечной недостаточности, шока и отека легких (см. соответствующие разделы). Необходимо устранить болевой синдром введением морфина, промедола и других обезболивающих средств одновременно с введением препаратов, расширяющих венечные сосуды (нитроглицерин, валидол, амилнитрит, сустак, нитронг). Больному должен быть создан полный покой и запрещены активные движения. Подозрение на инфаркт миокарда является абсолютным показанием к транспортировке в больницу независимо от тяжести состояния больного.
Больного инфарктом миокарда транспортируют реанимационными машинами скорой помощи, в которых по пути следования проводят соответствующие реанимационные мероприятия.
8.17. ВНЕЗАПНЫЕ РОДЫ
Несмотря на широкую сеть родильных домов и тщательную диспансеризацию беременных, иногда приходится оказывать первую помощь женщинам, рожающим в домашних условиях, поезде, самолете. При оказании помощи необходимо тщательно вымыть руки и продезинфицировать ножницы или нож, приготовить стерильный бинт или положить в спирт (спиртовой раствор йода) крепкую нитку, тесемку, необходимые для обработки пуповины. Если ребенок родится в асфиксии, для отсасывания околоплодных вод из носовых ходов и изо рта можно использовать резиновую грушу.
Родившегося ребенка укладывают на чистую, проглаженную горячим утюгом простыню (пеленку). После прекращения пульсации пуповины ее дважды на расстоянии 5 и 10 см от пупка ребенка перевязывают ниткой, тесемкой или полоской бинта, а затем между лигатурами перерезают (рис. 65). Конец пуповины нужно обработать антисептическим раствором и закрепить стерильной повязкой, фиксировав ее ниткой к пуповине.
Рис. 65. Перевязка (а) и пересечение пуповины (б).
Если ребенок не задышал, необходимо начать искусственное дыхание по принципу рот в рот, предварительно отсосав из носа и рта ребенка воды резиновой грушей.