После того как содержимое шприц-тюбика выдавлено, извлекаете иглу из мышечной ткани пациента, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не разжимая пальцы на шприц-тюбике до того, как игла полностью выйдет из ткани. В противном случае за счёт сжатия мышечными тканями пациента обезболивающее вещество может быть обратно выдавлено в полость шприц-тюбика и, естественно, не окажет лечебного эффекта.
Внимание!
Не вводить лекарство в область раны, и вообще в раненую конечность — хоть выше места наложения жгута или повязки, хоть ниже его. Из раны его вымоет кровь, а если ввести его в области жгута — там нарушено кровообращение, вещество не поступит в головной мозг. Во всех этих случаях обезболивание не даст эффекта.
Удобнее всего производить обезболивающий внутримышечный укол в переднюю поверхность бедра здоровой ноги пострадавшего. При этом нужно ориентироваться по носку ботинка — чтобы произвести укол именно в переднюю поверхность бедра, а не во внутреннюю, где проходят крупный сосуд и нерв. Кроме того, перед уколом рекомендуется быстро ощупать место укола — чтобы не вколоть сквозь одежду в лежащий где-то в складках одежды телефон или иной предмет.
Не стоит вводить больше одного, в крайнем случае — двух наркотических обезболивающих за раз — возможна передозировка со всеми вытекающими из этого последствиями.
В боевых условиях обязательно нужно уметь произвести обезболивание при ранении самому себе, не дожидаясь, пока это сделают боевые товарищи, так как при подрыве на мине, при попадании под плотный огонь противника сослуживцы могут не иметь возможности сразу добраться к вам для оказания помощи. Производить эту инъекцию нужно в положении лёжа на боку в здоровую, не раненую ногу (фото 1).
Фото 1
В случаях, если нет боевых наркотических обезболивающих (а такое случается сплошь и рядом), их вполне могут заменить обезболивающие, которые можно приобрести без рецептов: налбуфин, акупан (действующее вещество — нефопам (nefopam)), кетанов (действующее вещество — кеторолак (ketorolac)), кеторол (практически то же самое, что и кетанов), дексалгин (действующее вещество — декскетопрофен (dexketoprofen)), анальгин (действующее вещество — дипирон (dipyrone)) с димедролом (действующее вещество — дифенгидрамин (diphenhydramine)). Главная проблема в том, что эти препараты не бывают расфасованными в шприц-тюбики, они обычно находятся в ампулах: в условиях боя распаковать шприц и ампулу и набрать из ампулы часто бывает довольно неудобно. Если же набрать лекарство в шприц заранее, то в шприце оно примерно через 12 часов испортится и станет непригодным. Если набирать «коктейль» из разных препаратов — этот срок значительно сокращается.
Напоминаем, что при тяжёлых ранениях обезболивающее необходимо вводить во всяком случае, в том числе пострадавшему без сознания. Исключение составляют случаи ранения в голову с потерей сознания (так как это может привести к остановке дыхания у пострадавшего).
В условиях тяжёлых ранений с потерей сознания, жизненно важное значение приобретает обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего. У него дыхание крайне ослаблено, и если он лежит на спине, выбитые зубы, сломанные кости, рвотные массы и так далее легко могут перекрыть верхние дыхательные пути настолько, что пострадавший погибнет от удушья. Но даже если ничего из перечисленного в его верхних дыхательных путях нет, при положении лежащего на спине его надгортанник может сместиться кпереди и перекрыть верхние дыхательные пути с летальным исходом.
Для того чтобы этого не произошло, необходимо очистить рот пострадавшего: удалить из него выбитые зубы. Лосманные кости, рвотные массы, кровь, инородные предметы и т.д. После этого, как минимум, перевести пострадавшего в положение «на боку» или «на животе», как максимум — поставит назальный, оральный воздуховод или воздуховодную трубку из числа имеющихся в наличии (комбитьюб, l-Geal и т.д.)
Показания к инфузионной терапии: при кро-вопотере с нарушениями гемодинамики: систолическое давление ниже 90 мм рт. столба, пульс выше 120 ударов в минуту, или при минно-взрывной травме. Необходимо произвести внутривенное переливание плазмозамещающих жидкостей (физраствор, рефортан (6% или 10% водный раствор гидроксиэтилкрахмала (hydroxyethyl starch)). Объём переливания должен быть умеренным и не превышать 1 литра растворов. В случае подозрения на продолжающееся кровотечение — дополнить внутривенным введением кровоостанавливающих препаратов: транекса-ма (действующее вещество — транексамовая кислота (tranexamic acid)), аминокапроновой кислоты. Викасол (действующее вещество — ме-надион (menadione)), этамзилат, дицинон (то же самое, что и этамзилат) действуют гораздо медленнее и при профузном кровотечении могут не успеть оказать свой лечебный эффект.