Считаем необходимым предостеречь вас от неоправданной и необоснованной постановки капельниц налево и направо. Одно время такая мода имела место в вооружённых силах США и закономерно привела к массе негативных последствий. Как сказал один их военный врач: «Мы утопили в физрастворе больше людей, чем утонуло в Ла-Манше».
Действительно, в ряде случаев падение артериального давления при ранениях имеет и положительную сторону. В этом случае легче образовываются тромбы, закрывающие просвет повреждённых сосудов, и кровотечение может прекратиться. Напротив, ненормированное переливание больших количеств растворов существенно повышает давление, и это может привести к «вымыванию» тромбов и возобновлению кровотечения. Аналогично нежелательна постановка капельниц при тяжёлых контузиях — они увеличивают риск отёка мозга.
Чисто технически постановка капельницы пациенту осуществляется следующим образом. Закрепляем над пациентом флакон либо пластиковый контейнер с лекарственным веществом (лучше всего на штативе капельницы). Вскрываем упаковку одноразовой системы капельного введения растворов, обрабатываем пробку спиртом и протыкаем её перфоратором системы, максимально открываем колёсико регулятора и заполняем систему раствором до полного вытеснения воздуха из системы, после удаления пузырьков воздуха капельницу закрываем. Накладываем жгут на плечо, просим поработать кулаком, когда вены в области локтевого сустава снизу выступят — обрабатываем это место спиртом и вдоль вены снизу-вверх под углом не более 30 градусов вводим иглу. Желательно вводить не на самом локтевом сгибе — там игла легко может выскочить из вены при движениях руки. При попадании в вену из канюли иглы появится кровь. Распускаем жгут, подсоединяем к игле канюлю системы, регулируем колёсиком скорость введения до 40-60 капель в минуту. Фиксируем иглу к коже. Осуществляем введение жидкости: чаще — капельно, иногда, при тяжёлой крово-потере,— струйно. Обычно переливаем физраствор, также прямо через капельницу можем вводить кровоостанавливающие: викасол, этамзилат, дицинон. Хороший эффект даёт введение аминокапроновой кислоты. При внутривенных инфузиях эффективно использовать катетер (так называемая «бабочка») — его удобно оставлять в вене и по нему осуществлять инфузии в ближайшие дни.
Показания к инфузионной терапии
1. Кровопотеря
Массивная кровопотеря (2000-3000 мл): однократно гиперхаес (гемостабил) — 250 мл, затем кристаллоид (физиологический раствор) по 1000 мл, перемежающиеся коллоидом (хаес-сте-рил, рефортан ГЭК 6%) по 500 мл. Общий объём введённых растворов должен в три раза превышать кровопотерю.
Средняя кровопотеря (1000-2000 мл): коллоид (хаес-стерил, рефортан ГЭК 6%) — 500 мл, затем кристаллоид (физиологический раствор) по 1000 мл. Повторное введение коллоида (хаес-стерил, рефортан ГЭК 6%) возможно при нестабильной гемодинамике (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст.), но не более 1500 мл. Общий объём введённых растворов должен в три раза превышать кровопотерю.
Малая кровопотеря (500-1000 мл): кристаллоид (физиологический раствор), общим объёмом в три раза превышающим кровопотерю.
Появление пульса на лучевых артериях свидетельствует об эффективности проводимой инфузионной терапии. Систолическое АД необходимо поддерживать на уровне не менее 100 мм рт. ст.
2. Ожоги
Если площадь ожогов более 20% общей площади поверхности тела — показана инфузион-ная терапия. Объём вводимой жидкости рассчитывается как процент ожогов от общей площади поверхности тела, умноженный на 10 мл/ч (для человека весом 40-80 кг). За каждые 10 кг свыше 80 кг объём вводимой жидкости увеличивается на 100 мл/час. Начните инфузию с введения коллоидных растворов (не более 1000 мл), затем физраствор по мере необходимости.
3. Переломы костей
При средних величинах кровопотери: ключица — 01-0,3 л, рёбра — 0,5-0,6 л, плечо — 0,3-0,5 л,