- тип обуви. Во времена афганской кампании было эмпирическим путём выведено правило, подтвердившееся в чеченскую: если подрыв произошёл в сапоге — отрежут ногу по колено. Если в берце — по голеностоп. Если в кроссовке—только пальцы. При некоторой гиперболизации, в среднем это правило имеет рациональное зерно. Причина в том, что с ноги после взрыва не догадываются снять остатки обуви, а нога вследствие травмы очень сильно отекает — и обувь, сжимая её, приводит к нежизнеспособности той части ноги, которая в ней осталась. Отдельно считаем необходимым подчеркнуть, что применение самодельных кевларовых стелек может дать неожиданный эффект: иногда уменьшая степень повреждения стопы, это приводит к тому, что нога может «уйти» в полость таза;
- характер реакции пострадавшего. Речь идёт о том, что иногда при подрыве на маломощных взрывных устройствах, некоторой задержке в срабатывании взрывателя и стремительной реакции пострадавшего последний успевал спрыгнуть со взрывного устройства до взрыва. В этом случае его повреждения ограничивались лёгкой контузией и ярким эмоциональным возбуждением.
Итак, как правило, МВТ включает в себя отрыв и/или размозжение части нижней конечности. В отдельных случаях это может быть верхняя конечность — когда подрыв произошёл при попытках разминирования. По мере прохождения взрывной волны сквозь тело пострадавшего в нём могут возникнуть следующие повреждения:
- переломы вышерасположенных костей нижней конечности;
- образование «штанов»: отслоение мышц и прочих мягких тканей от костей ноги. При этом повреждение кровеносных сосудов возможно на значительном удалении от места отрыва конечности, и если наложить жгут, как рекомендуют многие авторы, «чуть выше места отрыва», то жгут лишь предотвратит вытекание крови наружу, но не предотвратит массивное кровотечение из повреждённых сосудов в полость образовавшегося «мешка»;
- отдельно необходимо подчеркнуть, что вследствие ожога взрывной волной, а также спазма сосудов вследствие выделения большого количества гормонов стресса, в тканях повреждённой конечности в месте травматической ампутации может отсутствовать кровотечение. Впоследствии оно может возникнуть, так что отсутствие кровотечения при отрыве конечности не является противопоказанием к наложению жгута;
- повреждение внутренних органов брюшной полости. Переполненные полые органы (желудок, кишечник) повреждаются гораздо тяжелее;
- тяжёлое сотрясение головного мозга. Любая МВТ приводит к расстройству мозговой деятельности. По отзывам тех, кто его перенёс: «Такое впечатление, что ты оказался под водой. Звуки и расстояния искажены, движения кажутся замедленными». Иногда пострадавший может находиться в состоянии психомоторного возбуждения.
3. Помимо перечисленных повреждений, возможны также:
- ранения любых частей тела осколками оболочки СВУ и вторичными осколками (камни, комья земли);
- ожог ударной волной различных частей тела, прежде всего открытых (лицо). Сильнее всего при этом страдают глаза;
- при подрыве пострадавший часто делает прыжок с переворотом (сальто). Это обусловлено как тем, что он подвергается сильному воздействию ударной волны, так и тем, что в момент травмы мышцы его ног сильно сокращаются. При этом он ударяется о землю плечами, затылком и так далее.
С медицинской точки зрения при МВТ необходимо решить следующие задачи:
- остановка кровотечения;
- обезболивание;
- очистка верхних дыхательных путей и поддержание их проходимости (при потере сознания);
- наложение повязки на ранения;
- иммобилизация повреждённых конечностей;
- стабилизация гемодинамики и терморегуляции;
- доставка в лечебное учреждение.
Остановка кровотечения при подрыве на минах осуществляется в два этапа. Сначала просто накладывается жгут на повреждённую конечность (правила наложения жгута — в отдельной главе). Производится это непосредственно на месте подрыва.
Обезболивание производится внутримышечным введением любых имеющихся препаратов (см. подробнее в главе «Обезболивание»).
При наличии повреждений лицевой части черепа, выбитых зубов, кровотечения ртом, рвоты и т.д. необходимо очистить ротовую полость пострадавшего (пальцами, обмотанными бинтом), при отсутствии сознания — так уложить пациента, чтобы его воздухоносные пути оставались свободными (на живот либо на бок, либо сильно повернуть голову в сторону и подоткнуть под неё туго свёрнутую ткань, чтобы исключить самопроизвольное запрокидывание головы).