Несколько мам рассказали мне окольными путями, что они наняли психотерапевта, чтобы тот следил за мыслями и чувствами их угрюмого подростка. Терапевт не говорит мне, что именно говорит моя дочь, уверяли меня мамы, но она как бы дает мне понять, что все в порядке. И время от времени, как я поняла, психотерапевт передает маме конкретную информацию, полученную от маленького военнопленного.
Если понятие "терапия" здесь кажется расплывчатым, то это во многом заслуга экспертов. Американская академия детской и подростковой психиатрии вместо определения предлагает тавтологию. Что такое "психотерапия"? "Форма психиатрического лечения, включающая терапевтические беседы и взаимодействие между терапевтом и ребенком или семьей". Американская психологическая ассоциация предлагает столь же округлое определение психотерапии: "любая психологическая услуга, предоставляемая обученным специалистом".
Что такое "часы"? Устройство для измерения времени. Что такое "время"? То, что измеряется часами. Любой разговор терапевта с пациентом считается "терапией". Но вы поняли идею: разговоры о чувствах и личных проблемах, стилизованные под медицину.
Родители часто полагают, что терапия у доброжелательного специалиста может только помочь эмоциональному развитию ребенка или подростка. Большая ошибка. Как и любое другое вмешательство, способное помочь, терапия может и навредить.
Ятрогенез: Когда лекарь ухудшает ситуацию
Каждый раз, когда пациент приходит в кабинет врача, он подвергает себя риску. Некоторые риски возникают из-за некомпетентности врача. Пациенту удаляют почку, а врач извлекает не ту. ("Операции не на месте" случаются чаще, чем вы думаете. Или халатность: хирург теряет из виду блуждающий зажим или губку в брюшной полости пациентки, а затем зашивает ее.
Или он "задевает" орган. Или операция проходит успешно, но у пациента развивается оппортунистическая инфекция в месте операции. Или аллергическая реакция на анестезию. Или пролежни - от долгого лежания в реанимации. Или все идет по плану, но все лечение было основано на неправильном понимании проблемы.
Слово "ятрогенез" подходит для всего этого. В переводе с греческого ятрогенез буквально означает "происходящий от целителя" и относится к явлению, когда целитель наносит вред пациенту в процессе лечения. Чаще всего это не является халатностью, хотя и может быть ею. В большинстве случаев ятрогенез происходит не из-за злонамеренности или некомпетентности врача, а потому что лечение подвергает пациента экзогенным рискам.
Ятрогенез встречается повсюду, потому что все вмешательства связаны с риском. Когда больной пациент соглашается на лечение, риск, как правило, оправдывает себя. Когда же лечению подвергается здоровый пациент, риски часто перевешивают потенциал дальнейшего улучшения.
И здесь то, что я называю "вмешательством", - это любой совет или коррекция, которые вы обычно даете только человеку с недостатком или неспособностью. Так что совет детям "есть овощи", "высыпаться" или "проводить время с друзьями" может быть советом, но это не вмешательство. Нам всем нужно делать эти вещи.
При вмешательствах хорошим правилом является следующее: Не делайте рентген, если он вам не нужен. Не подвергайте себя воздействию микробов в отделении скорой помощи только для того, чтобы поздороваться со своим другом-врачом. И, возможно, не отправляйте своего ребенка на терапию, если она ему не требуется. Первые два пункта всем известны, а вот последний может вас удивить.
Психотерапия нуждается в предупреждающем ярлыке
На протяжении десятилетий стандартной терапией, предлагаемой жертвам катастроф, террористических актов, боевых действий, тяжелых ожогов, был "психологический дебрифинг". Терапевт приглашал жертв трагедии на групповую сессию, где участников поощряли "переработать" свои негативные эмоции, учили распознавать симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и не рекомендовали прекращать терапию. Исследование за исследованием показывало, что такого "голого" процесса достаточно, чтобы усугубить симптомы ПТСР.
Благонамеренные терапевты часто ведут себя так, будто обсуждение ваших проблем с профессионалом полезно для всех. Это не так. Также не факт, что, пока терапевт следует протоколам и имеет добрые намерения, пациенту обязательно станет лучше.
Любое вмешательство, достаточно мощное, чтобы вылечить, также достаточно мощно, чтобы навредить. Терапия - это не доброкачественное народное средство. Она может принести облегчение. Она также может нанести непреднамеренный вред и делает это у 20 процентов пациентов.