В некоторых случаях периоду предвестников предшествует период incubationis, занимающий тот промежуток времени, который лежит между заражением той или другой заразой и появлением первых предвестников. Это скрытное состояние болезни в сыпном тифе наблюдается чрезвычайно трудно; но нет никакого сомнения, что оно существует. Человек, приходящий в соприкосновение с сыпным тификом, не захварывает тотчас же; обыкновенно проходит несколько дней, по-видимому, совершенно здорового состояния, прежде чем появятся предвестники, тоже продолжающиеся некоторое время, и только после этого развивается зноб и лихорадочное состояние, которое уже в первые дни заставляет больного слечь в постель.
В большинстве сыпных тифов, как мы уже сказали, периоды incubationis и предвестников исчезают от внимания больных, считающих начало своей болезни со времени зноба. В брюшном тифе период предвестников сказывается гораздо резче, и по большей части больные чувствуют себя нерасположенными уже за несколько дней до развития лихорадочного состояния.
У нашего больного период предвестников, очевидно, продолжался недолго. Только 16 числа он чувствовал себя нехорошо, жалуясь на головную боль, потерю аппетита, понос и общую слабость; а 17 у него явился уже зноб.
Был ли у него также и период incubationis, решить положительно нельзя. Он не указал нам ни на одно обстоятельство, которое могло бы считаться причиной заражения.
Этиология. Желая исследовать происхождение той или другой заразной болезни у отдельного субъекта, живущего в большом городе, где существует эпидемия этой болезни, мы встречаем вообще громадные, часто даже непреодолимые, затруднения. При том распространении болезни, какое мы наблюдаем в настоящее время, мы, конечно, не можем решить вопроса, приходил ли наш больной в соприкосновение с больными сыпным тифом или нет. Если мы и допустим, что сам он лично не имел случая соприкасаться с сыпными тификами, то он все-таки мог заразиться от других, бывших в соприкосновении с больными и носивших на себе заразу. Но раз мы допустим такую легкость заражения сыпным тифом, нужно будет удивляться, почему не все жители того или другого города, где существует эпидемия сыпного тифа, подвергаются заболеванию. Мы видим целую массу людей, приходящих в соприкосновение с сыпными тификами, а между тем только некоторые из них заболевают. Следовательно, соприкосновение с сыпными тификами не есть неизбежное условие заболевания, которое может развиться и само собой у людей, не соприкасавшихся ни с какими больными. Примеры подобных заболеваний нередко наблюдались в тюрьмах, казармах, на кораблях, в лагерях и вообще при дурных гигиенических условиях, особенно при скучивании больших масс народа, плохом проветривании помещений и дурном качестве пищи; во время войн, в осажденных городах и в неурожайные годы развивались иногда совершенно самостоятельно, без всякого занесения извне, эпидемии самого жестокого сыпного тифа. Подобные эпидемии, по различию своего происхождения, нередко описывались под различными именами: так, например, говорили о тюремном, лагерном, голодном и других тифах.
Если бы причина сыпного тифа заключалась исключительно в Дурных гигиенических условиях, то нет никакого сомнения, что эта болезнь была бы постоянной спутницей нечистоты, дурного проветривания, скучивания больших масс народа, голода и пр. А между тем сколько примеров, что все эти условия существуют в высшей степени и все-таки не вызывают сыпного тифа. Проходят целые годы самого небрежного содержания тюрем, казарм и пр. без появления этой болезни. Очевидно, что названные нами противогигиенические условия только благоприятствуют развитию сыпного тифа, но, взятые сами по себе, не могут еще считаться его причиной. Нет никакого сомнения, что эпидемия сыпного тифа может развиться в какой-либо местности совершенно самостоятельно, без всякого занесения извне: при этом дурные гигиенические условия составляют наилучшую почву для развития яда сыпного тифа.